Vrijeme i ishod traheostomije kod kritično bolesnih pacijenata s moždanim udarom: meta-analiza i meta-regresija.
Critical care (London, England)
Sažetak istraživanja
Pozadina Pacijenti sa moždanim udarom kojima je potrebna mehanička ventilacija često imaju lošu prognozu. Optimalno vrijeme traheostomije i njen utjecaj na mortalitet pacijenata s moždanim udarom ostaju neizvjesni. Izvršili smo sistematski pregled i meta-analizu vremena traheostomije i njene povezanosti sa prijavljenim ukupnim mortalitetom od svih uzroka. Sekundarni ishodi bili su efekat vremena traheostomije na neurološki ishod (modifikovana Rankinova skala, mRS), dužinu boravka u bolnici (LOS) i LOS jedinice intenzivne nege (ICU).
Metode Pretražili smo 5 baza podataka za unose koji se odnose na akutni moždani udar i traheostomiju od početka do 25. novembra 2022. Pridržavali smo se PRISMA uputstava za izvještavanje o sistematskim pregledima i metaanalizama. Odabrane studije su uključivale (1) pacijente primljene na intenzivnu terapiju koji su imali moždani udar (bilo akutni ishemijski moždani udar, AIS ili intracerebralno krvarenje, ICH) i koji su primili traheostomiju (sa poznatim vremenom) tokom boravka i (2) > 20 traheotomiziranih. Studije koje su prvenstveno izvještavale o subarahnoidnom krvarenju (SAH) su isključene. Tamo gdje to nije bilo moguće, izvršena je prilagođena meta-analiza i meta-regresija s moderatorima na nivou studije. Vrijeme traheostomije analizirano je kontinuirano i kategorički, pri čemu je rano (10 dana) definirano prema protokolu SETPOINT2, najveće i najnovije randomizirane kontrolirane studije o vremenu traheostomije kod pacijenata sa moždanim udarom.
Rezultati Trinaest studija koje su uključivale 17.346 pacijenata (srednja starost = 59,8 godina, žene 44%) ispunile su kriterijume za uključivanje. ICH, AIS i SAH su činili 83%, 12% i 5% poznatih moždanih udara, respektivno. Prosječno vrijeme do traheostomije bilo je 9,7 dana. Ukupna prijavljena smrtnost od svih uzroka (prilagođena za praćenje) iznosila je 15,7%. Jedan od pet pacijenata je imao dobar neurološki ishod (mRS 0-3; srednje trajanje praćenja je bilo 180 dana). Sveukupno, pacijenti su bili ventilirani otprilike 12 dana i imali su LOS u intenzivnoj njezi od 16 dana i bolnički LOS od 28 dana. Meta-regresiona analiza koristeći vrijeme traheostomije kao kontinuiranu varijablu nije pokazala statistički značajnu povezanost između vremena traheostome i mortaliteta (β = - 0,3, 95% CI = - 2,3 do 1,74, p = 0,8). Rana traheostomija nije dala nikakvu korist od mortaliteta u poređenju sa kasnom traheostomijom (7,8% naspram 16,4%, p = 0,7). Vrijeme traheostomije nije bilo povezano sa sekundarnim ishodima (dobar neurološki ishod, ICU LOS i bolnički LOS).
Zaključci U ovoj meta-analizi preko 17.000 kritično oboljelih pacijenata sa moždanim udarom, vrijeme traheostomije nije bilo povezano sa mortalitetom, neurološkim ishodima ili LOS-om na intenzivnoj/bolnici. Probna registracija PROSPERO-CRD42022351732 registrovana 17. avgusta 2022.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Tracheostomy timing and outcome in critically ill patients with stroke: a meta-analysis and meta-regression.
Background Stroke patients requiring mechanical ventilation often have a poor prognosis. The optimal timing of tracheostomy and its impact on mortality in stroke patients remains uncertain. We performed a systematic review and meta-analysis of tracheostomy timing and its association with reported all-cause overall mortality. Secondary outcomes were the effect of tracheostomy timing on neurological outcome (modified Rankin Scale, mRS), hospital length of stay (LOS), and intensive care unit (ICU) LOS.
Methods We searched 5 databases for entries related to acute stroke and tracheostomy from inception to 25 November 2022. We adhered to PRISMA guidance for reporting systematic reviews and meta-analyses. Selected studies included (1) ICU-admitted patients who had stroke (either acute ischaemic stroke, AIS or intracerebral haemorrhage, ICH) and received a tracheostomy (with known timing) during their stay and (2) > 20 tracheotomised. Studies primarily reporting sub-arachnoid haemorrhage (SAH) were excluded. Where this was not possible, adjusted meta-analysis and meta-regression with study-level moderators were performed. Tracheostomy timing was analysed continuously and categorically, where early ( 10 days) timing was defined per the protocol of SETPOINT2, the largest and most recent randomised controlled trial on tracheostomy timing in stroke patients.
Results Thirteen studies involving 17,346 patients (mean age = 59.8 years, female 44%) met the inclusion criteria. ICH, AIS, and SAH comprised 83%, 12%, and 5% of known strokes, respectively. The mean time to tracheostomy was 9.7 days. Overall reported all-cause mortality (adjusted for follow-up) was 15.7%. One in five patients had good neurological outcome (mRS 0-3; median follow-up duration was 180 days). Overall, patients were ventilated for approximately 12 days and had an ICU LOS of 16 days and a hospital LOS of 28 days. A meta-regression analysis using tracheostomy time as a continuous variable showed no statistically significant association between tracheostomy timing and mortality (β = - 0.3, 95% CI = - 2.3 to 1.74, p = 0.8). Early tracheostomy conferred no mortality benefit when compared to late tracheostomy (7.8% vs. 16.4%, p = 0.7). Tracheostomy timing was not associated with secondary outcomes (good neurological outcome, ICU LOS and hospital LOS).
Conclusions In this meta-analysis of over 17,000 critically ill stroke patients, the timing of tracheostomy was not associated with mortality, neurological outcomes, or ICU/hospital LOS. Trial registration PROSPERO-CRD42022351732 registered on 17th of August 2022.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s13054-023-04417-6
- PMID
- 37005666
- PMCID
- PMC10068163
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom