Dijagnostička točnost kliničkih alata za procjenu akutnog moždanog udara: sistematski pregled.
BMC emergency medicine
Sažetak istraživanja
Uvod Terapija rekanalizacije kod akutnog ishemijskog moždanog udara je vrlo osjetljiva na vrijeme i zahtijeva ranu identifikaciju pacijenata koji ispunjavaju uslove kako bi se osigurali bolji ishodi. Stoga je razvijen niz alata za kliničku procjenu i ovaj pregled ispituje njihove dijagnostičke sposobnosti.
Metode Pregledana je dijagnostička izvedba trenutno dostupnih kliničkih alata za identifikaciju akutnih ishemijskih i hemoragijskih moždanih udara i stanja koja oponašaju moždani udar. Sistematsko pretraživanje literature objavljene 2015.-2018. izvršeno je pomoću PubMed-a, EMBASE-a, Scopusa i The Cochrane biblioteke. Odabrane su prehospitalne i bolničke studije sa minimalnom veličinom uzorka od 300 pacijenata koje su prijavile dijagnostičku tačnost.
Rezultati Uključeno je dvadeset pet članaka. Pokazalo se da su kortikalni znaci (devijacija pogleda, afazija i zanemarivanje) značajni pokazatelji okluzije velikih krvnih žila (LVO). Vrijednosti osjetljivosti za odabir subjekata sa LVO kretale su se od 23 do 99%, dok je specifičnost bila od 24 do 97%. Klinički alati, kao što su FAST-ED, NIHSS i RACE koji uključuju kortikalne znakove, kao i motornu disfunkciju, pokazali su najbolju dijagnostičku točnost. Alati za identifikaciju mimika moždanog udara pokazali su osjetljivost koja varira od 44 do 91%, a specifičnost od 27 do 98%, uz najbolje dijagnostičke performanse koje je pokazao FABS (90% osjetljivost, 91% specifičnost). Hipertenzija i mlađa dob predviđali su intracerebralno krvarenje, dok su fibrilacija atrija i dijabetes u anamnezi bili povezani s ishemijom. Postojala je varijacija u pristupu koji je korišten za postavljanje konačne dijagnoze. Zasljepljivanje procjene indeksnog testa nije navedeno u oko 50% uključenih studija.
Zaključci Posljednjih godina razvijen je širok spektar alata za kliničku procjenu za odabir subjekata s akutnim moždanim udarom. Procjena i kortikalne i motoričke funkcije korištenjem RACE, FAST-ED i NIHSS pokazala je najbolje vrijednosti dijagnostičke tačnosti za odabir subjekata sa LVO. Bilo je ograničenih podataka o kliničkim alatima koji se mogu koristiti za razlikovanje između akutne ishemije i krvarenja. Činilo se da je dijagnostička preciznost skromna za razlikovanje između akutnog moždanog udara i imitacije moždanog udara uz optimalne dijagnostičke performanse koje je pokazao FABS alat. Potrebna su dalja prehospitalna istraživanja kako bi se poboljšala dijagnostička korisnost kliničkih procjena uz moguću primjenu kliničke procjene u dva koraka ili uključivanjem jednostavnog snimanja mozga, kao što je transkranijalna ultrasonografija.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Diagnostic accuracy of clinical tools for assessment of acute stroke: a systematic review.
Introduction Recanalisation therapy in acute ischaemic stroke is highly time-sensitive, and requires early identification of eligible patients to ensure better outcomes. Thus, a number of clinical assessment tools have been developed and this review examines their diagnostic capabilities.
Methods Diagnostic performance of currently available clinical tools for identification of acute ischaemic and haemorrhagic strokes and stroke mimicking conditions was reviewed. A systematic search of the literature published in 2015-2018 was conducted using PubMed, EMBASE, Scopus and The Cochrane Library. Prehospital and in-hospital studies with a minimum sample size of 300 patients reporting diagnostic accuracy were selected.
Results Twenty-five articles were included. Cortical signs (gaze deviation, aphasia and neglect) were shown to be significant indicators of large vessel occlusion (LVO). Sensitivity values for selecting subjects with LVO ranged from 23 to 99% whereas specificity was 24 to 97%. Clinical tools, such as FAST-ED, NIHSS, and RACE incorporating cortical signs as well as motor dysfunction demonstrated the best diagnostic accuracy. Tools for identification of stroke mimics showed sensitivity varying from 44 to 91%, and specificity of 27 to 98% with the best diagnostic performance demonstrated by FABS (90% sensitivity, 91% specificity). Hypertension and younger age predicted intracerebral haemorrhage whereas history of atrial fibrillation and diabetes were associated with ischaemia. There was a variation in approach used to establish the definitive diagnosis. Blinding of the index test assessment was not specified in about 50% of included studies.
Conclusions A wide range of clinical assessment tools for selecting subjects with acute stroke has been developed in recent years. Assessment of both cortical and motor function using RACE, FAST-ED and NIHSS showed the best diagnostic accuracy values for selecting subjects with LVO. There were limited data on clinical tools that can be used to differentiate between acute ischaemia and haemorrhage. Diagnostic accuracy appeared to be modest for distinguishing between acute stroke and stroke mimics with optimal diagnostic performance demonstrated by the FABS tool. Further prehospital research is required to improve the diagnostic utility of clinical assessments with possible application of a two-step clinical assessment or involvement of simple brain imaging, such as transcranial ultrasonography.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s12873-019-0262-1
- PMID
- 31484499
- PMCID
- PMC6727516
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom