Sigurnost i efikasnost regionalne citratne antikoagulacije za kontinuiranu terapiju zamjene bubrega kod pacijenata sa zatajenjem jetre: sistematski pregled i meta-analiza.
Critical care (London, England)
Sažetak istraživanja
Pozadina Regionalna citratna antikoagulacija (RCA) je široko korištena strategija za kontinuiranu nadomjesnu terapiju bubrega (CRRT). Većina trenutnih smjernica preporučuje zatajenje jetre kao jednu od kontraindikacija za citratne antikoagulacije. Međutim, neke studije sugerirale su da upotreba citrata za CRRT kod pacijenata sa zatajenjem jetre nije povećala rizik od komplikacija povezanih s citratom.
Svrha ovog sistematskog pregleda je da sumira trenutne dokaze o sigurnosti i efikasnosti RCA za CRRT kod pacijenata sa zatajenjem jetre.
Metode Izvršili smo sveobuhvatnu pretragu baza podataka PubMed, Embase i Cochrane biblioteke od početka do 1. marta 2018. U ovaj sistematski pregled uključene su studije uključene u odrasle pacijente (starosti > 18 godina) sa različitim nivoima disfunkcije jetre podvrgnute RCA-CRRT.
Rezultati Nakon skrininga studije, 10 opservacijskih studija sa 1241 pacijentom s disfunkcijom jetre uključeno je u ovaj sistematski pregled. Ukupna stopa akumulacije citrata i krvarenja bila je 12% [3%, 22%] i 5% [2%, 8%], respektivno. U poređenju sa osnovnim podacima, pH u serumu, bikarbonat i višak baze (BE), stopa metaboličke alkaloze, nivo jonizovanog kalcijuma u serumu (ionCa) i ukupnog kalcijuma (totCa) i odnos ukupnog kalcijuma/jonizovanog kalcijuma (totCa/ionCa) značajno su porasli na kraju posmatranja. Međutim, nije uočeno značajno povećanje koncentracije citrata u serumu (MD - 65,82 [- 194,19, 62,55]), laktata (MD 0,49 [- 0,27, 1,26]) i koncentracije ukupnog bilirubina (MD 0,79 [- 0,70, 2,29]) na kraju CRRT. U poređenju sa pacijentima bez zatajenja jetre, pacijenti sa zatajenjem žive nisu pokazali značajnu razliku u pH (MD - 0,04 [- 0,13, 0,05]), nivou laktata u serumu (MD 0,69 [- 0,26, 1,64]) i omjeru totCa/ionCa (MD 0,03 [- 0,2] tokom 0,13 [-0,64] Medijan srednjeg životnog veka filtera bio je 55,9 h, sa rasponom od 22,7 do 72 h.
Zaključci Čini se da je regionalna citratna antikoagulacija sigurna antikoagulacijska metoda kod pacijenata sa zatajenjem jetre koji su bili podvrgnuti CRRT-u i može dati povoljan vijek trajanja filtera. Pažljivo praćenje acidobaznog statusa i ravnoteže elektrolita može biti potrebnije tokom RCA-CRRT kod pacijenata sa zatajenjem jetre.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Safety and efficacy of regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy in liver failure patients: a systematic review and meta-analysis.
Background Regional citrate anticoagulation (RCA) is a widely used strategy for continuous renal replacement therapy (CRRT). Most of the current guidelines recommend liver failure as one of the contraindications for citrate anticoagulation. However, some studies suggested that the use of citrate for CRRT in liver failure patients did not increase the risk of citrate-related complications. The purpose of this systematic review is to summarize the current evidences on the safety and efficacy of RCA for CRRT in liver failure patients.
Methods We performed a comprehensive search on PubMed, Embase, and the Cochrane Library databases from the inception to March 1, 2018. Studies enrolled adult (age > 18 years) patients with various levels of liver dysfunction underwent RCA-CRRT were included in this systematic review.
Results After the study screening, 10 observational studies with 1241 liver dysfunction patients were included in this systematic review. The pooled rate of citrate accumulation and bleeding was 12% [3%, 22%] and 5% [2%, 8%], respectively. Compared with the baseline data, the serum pH, bicarbonate, and base excess (BE), the rate of metabolic alkalosis, the serum ionized calcium (ionCa) and total calcium (totCa) level, and the ratio of total calcium/ionized calcium (totCa/ionCa) significantly increased at the end of observation. However, no significant increase was observed in serum citrate (MD - 65.82 [- 194.19, 62.55]), lactate (MD 0.49 [- 0.27, 1.26]) and total bilirubin concentration (MD 0.79 [- 0.70, 2.29]) at the end of CRRT. Compared with non-liver failure patients, the live failure patients showed no significant difference in the pH (MD - 0.04 [- 0.13, 0.05]), serum lactate level (MD 0.69 [- 0.26, 1.64]), and totCa/ionCa ratio (MD 0.03 [- 0.12, 0.18]) during CRRT. The median of mean filter lifespan was 55.9 h, with a range from 22.7 to 72 h.
Conclusions Regional citrate anticoagulation seems to be a safe anticoagulation method in liver failure patients underwent CRRT and could yield a favorable filter lifespan. Closely monitoring the acid base status and electrolyte balance may be more necessary during RCA-CRRT in patients with liver failure.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s13054-019-2317-9
- PMID
- 30678706
- PMCID
- PMC6345001
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom