Integrisano upravljanje slučajevima bolesti dece u zajednici u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Globalni vodeći uzroci smrtnosti djece mlađe od pet godina (ispod pet godina), a posebno u regijama podsaharske Afrike (SSA) i južne Azije, u 2018. godini bile su zarazne bolesti, uključujući upalu pluća (15%), dijareju (8%), malariju (5%) i sepsu novorođenčeta (1UNICEF7,20%). Faktori vezani za ishranu doprinijeli su 45% smrtnih slučajeva mlađih od pet godina (UNICEF 2019). Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Dječiji fond Ujedinjenih naroda (UNICEF), u suradnji s drugim razvojnim partnerima, razvili su pristup – sada poznat kao integrirano upravljanje slučajevima u zajednici (iCCM) – kako bi usluge liječenja djece približile „bliže kući“. Pristup iCCM pruža integrirane usluge upravljanja slučajevima za dvije ili više bolesti – uključujući dijareju, upalu pluća, malariju, tešku akutnu pothranjenost ili neonatalnu sepsu – među mlađima od pet godina na nivou zajednice (tj. izvan zdravstvenih ustanova) od strane laičkih zdravstvenih radnika gdje postoji ograničen pristup uslugama za upravljanje slučajevima u zdravstvenim ustanovama/UN12 (FWHO).
Ciljevi Procijeniti efekte strategije integriranog upravljanja slučajevima u zajednici (iCCM) na pokrivenost odgovarajućeg tretmana za dječje bolesti od strane odgovarajućeg pružaoca usluga, kvalitet njege, broj slučajeva ili težinu bolesti u zdravstvenim ustanovama, mortalitet, neželjene događaje i pokrivenost traženjem skrbi za djecu mlađu od pet godina u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
Metode pretraživanja Pretražili smo CENTRAL, MEDLINE, Embase i CINAHL 7. novembra 2019., Virtuelnu zdravstvenu biblioteku 8. novembra 2019. i Popline 5. decembra 2018., tri druge baze podataka 22. marta 2019. i dva registra ispitivanja 8. novembra 2019. Izvršili smo provjeru referentnih studija i dodatne studije identifikacije autora. Kriterijumi odabira Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT), klaster-RCT, kontrolirane studije prije-poslije (CBA), studije prekinutih vremenskih serija (ITS) i studije ponovljenih mjera koje upoređuju generički WHO/UNICEF iCCM (ili njegovu lokalnu adaptaciju) za najmanje dvije iCCM bolesti s uobičajenim uslugama ustanove (usluge za upravljanje pojedinačnim slučajevima bolesti u ustanovi) (upravljanje pojedinačnim slučajevima bolesti u ustanovi). Uključili smo studije koje su izvještavale o pokrivenosti odgovarajućim liječenjem dječjih bolesti od strane odgovarajućeg pružaoca usluga, kvaliteti njege, broju slučajeva ili ozbiljnosti bolesti u zdravstvenim ustanovama, mortalitetu, neželjenim događajima i obuhvatu traženja skrbi za mlađe od pet godina u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Prikupljanje i analiza podataka Najmanje dva autora recenzije su nezavisno pregledali sažetke, pregledali pune tekstove i izdvojili podatke koristeći standardizirani obrazac za prikupljanje podataka prilagođen iz EPOC obrasca za prikupljanje podataka dobre prakse. Sve nesuglasice smo rješavali kroz diskusiju ili, ako je potrebno, konsultovali smo trećeg autora recenzije koji nije uključen u originalni pregled. Kontaktirali smo autore studije radi pojašnjenja ili dodatnih detalja kada je to bilo potrebno. Izvijestili smo o omjerima rizika (RR) za dihotomne ishode i omjerima opasnosti (HR) za vrijeme do ishoda događaja, sa 95% intervalima pouzdanosti (CI), prilagođenim za grupisanje, gdje je to moguće. Koristili smo procjene učinka iz primarne analize koju su prijavili istražitelji, gdje je to moguće. Zasebno smo analizirali efekte randomiziranih studija i drugih tipova studija. Koristili smo GRADE pristup za procjenu sigurnosti dokaza. Glavni rezultati Uključili smo sedam studija, od kojih su tri bila klaster RCT, a četiri CBA. Šest od sedam studija bilo je u SSA, a jedna studija u južnoj Aziji. Komponente iCCM komponenti i inputi bili su prilično konzistentni u sedam studija sa značajnim varijacijama za komponentu obuke i implementacije (npr. o plaćanju iCCM provajdera) i komponentu sistema (npr. o poboljšanju informacionih sistema). U poređenju sa uobičajenim uslugama u ustanovama, nismo sigurni u učinak iCCM-a na pokrivenost odgovarajućim tretmanom od odgovarajućeg pružaoca usluga za bilo koju iCCM bolest (RR 0,96, 95% CI 0,77 do 1,19; 2 CBA studije, 5898 djece; dokazi vrlo niske sigurnosti). iCCM može imati mali ili nikakav uticaj na neonatalnu smrtnost (HR 1.01, 95% 0.73 do 1.28; 2 ispitivanja, 65.209 djece; dokazi niske sigurnosti). Nismo sigurni u kakvom je uticaju iCCM na smrtnost novorođenčadi (HR 1.02, 95% CI 0.83 do 1.26; 2 ispitivanja, 60.480 djece; dokazi vrlo niske sigurnosti) i mortalitet mlađe od pet godina (HR 1.18, 95% CI 1.7, 1.1, trial. 4729 djece; iCCM vjerovatno povećava pokrivenost traženja nege kod odgovarajućeg pružaoca usluga za bilo koju iCCM bolest za 68% (RR 1.68, 95% CI 1.24 do 2.27; 2 ispitivanja, 9853 djece; dokazi umjerene sigurnosti). Nijedna studija nije objavila kvalitet njege, ozbiljnost bolesti ili neželjene događaje za ovo poređenje. U poređenju sa uobičajenim uslugama u ustanovama plus CCM za malariju, nismo sigurni u učinak iCCM-a na pokrivenost odgovarajućeg tretmana od strane odgovarajućeg pružaoca usluga za bilo koju iCCM bolest (dokazi vrlo niske sigurnosti) i iCCM može imati mali ili nikakav učinak na traženje njege kod odgovarajućeg pružaoca usluga za bilo koju iCCM bolest (RR 1. 06, 17 19 19 19 19 70 19. suđenje, 811 djece; Nijedna studija nije objavila kvalitet njege, broj slučajeva ili težinu bolesti u zdravstvenim ustanovama, smrtnost ili neželjene događaje za ovo poređenje.
Zaključci autora iCCM vjerovatno povećava pokrivenost traženja njege kod odgovarajućeg pružaoca usluga za bilo koju iCCM bolest. Međutim, ovdje predstavljeni dokazi naglašavaju važnost prevazilaženja obuke i raspoređivanja na vrednovanje pružatelja usluga iCCM, jačanje zdravstvenih sistema i angažovanje sistema zajednice.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Integrated community case management of childhood illness in low- and middle-income countries.
Background The leading causes of mortality globally in children younger than five years of age (under-fives), and particularly in the regions of sub-Saharan Africa (SSA) and Southern Asia, in 2018 were infectious diseases, including pneumonia (15%), diarrhoea (8%), malaria (5%) and newborn sepsis (7%) (UNICEF 2019). Nutrition-related factors contributed to 45% of under-five deaths (UNICEF 2019). World Health Organization (WHO) and United Nations Children's Fund (UNICEF), in collaboration with other development partners, have developed an approach - now known as integrated community case management (iCCM) - to bring treatment services for children 'closer to home'. The iCCM approach provides integrated case management services for two or more illnesses - including diarrhoea, pneumonia, malaria, severe acute malnutrition or neonatal sepsis - among under-fives at community level (i.e. outside of healthcare facilities) by lay health workers where there is limited access to health facility-based case management services (WHO/UNICEF 2012).
Objectives To assess the effects of the integrated community case management (iCCM) strategy on coverage of appropriate treatment for childhood illness by an appropriate provider, quality of care, case load or severity of illness at health facilities, mortality, adverse events and coverage of careseeking for children younger than five years of age in low- and middle-income countries. Search methods We searched CENTRAL, MEDLINE, Embase and CINAHL on 7 November 2019, Virtual Health Library on 8 November 2019, and Popline on 5 December 2018, three other databases on 22 March 2019 and two trial registers on 8 November 2019. We performed reference checking, and citation searching, and contacted study authors to identify additional studies. Selection criteria Randomized controlled trials (RCTs), cluster-RCTs, controlled before-after studies (CBAs), interrupted time series (ITS) studies and repeated measures studies comparing generic WHO/UNICEF iCCM (or local adaptation thereof) for at least two iCCM diseases with usual facility services (facility treatment services) with or without single disease community case management (CCM). We included studies reporting on coverage of appropriate treatment for childhood illness by an appropriate provider, quality of care, case load or severity of illness at health facilities, mortality, adverse events and coverage of careseeking for under-fives in low- and middle-income countries. Data collection and analysis At least two review authors independently screened abstracts, screened full texts and extracted data using a standardised data collection form adapted from the EPOC Good Practice Data Collection Form. We resolved any disagreements through discussion or, if required, we consulted a third review author not involved in the original screening. We contacted study authors for clarification or additional details when necessary. We reported risk ratios (RR) for dichotomous outcomes and hazard ratios (HR) for time to event outcomes, with 95% confidence intervals (CI), adjusted for clustering, where possible. We used estimates of effect from the primary analysis reported by the investigators, where possible. We analysed the effects of randomized trials and other study types separately. We used the GRADE approach to assess the certainty of evidence. Main results We included seven studies, of which three were cluster RCTs and four were CBAs. Six of the seven studies were in SSA and one study was in Southern Asia. The iCCM components and inputs were fairly consistent across the seven studies with notable variation for the training and deployment component (e.g. on payment of iCCM providers) and the system component (e.g. on improving information systems). When compared to usual facility services, we are uncertain of the effect of iCCM on coverage of appropriate treatment from an appropriate provider for any iCCM illness (RR 0.96, 95% CI 0.77 to 1.19; 2 CBA studies, 5898 children; very low-certainty evidence). iCCM may have little to no effect on neonatal mortality (HR 1.01, 95% 0.73 to 1.28; 2 trials, 65,209 children; low-certainty evidence). We are uncertain of the effect of iCCM on infant mortality (HR 1.02, 95% CI 0.83 to 1.26; 2 trials, 60,480 children; very low-certainty evidence) and under-five mortality (HR 1.18, 95% CI 1.01 to 1.37; 1 trial, 4729 children; very low-certainty evidence). iCCM probably increases coverage of careseeking to an appropriate provider for any iCCM illness by 68% (RR 1.68, 95% CI 1.24 to 2.27; 2 trials, 9853 children; moderate-certainty evidence). None of the studies reported quality of care, severity of illness or adverse events for this comparison. When compared to usual facility services plus CCM for malaria, we are uncertain of the effect of iCCM on coverage of appropriate treatment from an appropriate provider for any iCCM illness (very low-certainty evidence) and iCCM may have little or no effect on careseeking to an appropriate provider for any iCCM illness (RR 1.06, 95% CI 0.97 to 1.17; 1 trial, 811 children; low-certainty evidence). None of the studies reported quality of care, case load or severity of illness at health facilities, mortality or adverse events for this comparison. Authors' conclusions iCCM probably increases coverage of careseeking to an appropriate provider for any iCCM illness. However, the evidence presented here underscores the importance of moving beyond training and deployment to valuing iCCM providers, strengthening health systems and engaging community systems.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd012882.pub2
- PMID
- 33565123
- PMCID
- PMC8094443
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom