Prskanje zaostataka u zatvorenom prostoru za prevenciju malarije u zajednicama pomoću mreža tretiranih insekticidima.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Mreže tretirane insekticidima (ITN) i unutrašnje prskanje (IRS) koriste se za sprječavanje prijenosa malarije. Obje intervencije koriste insekticide za ubijanje komaraca koji ujedaju i odmaraju se u zatvorenom prostoru. Dodavanje IRS-a ITN-ovima može poboljšati kontrolu malarije jednostavno zato što dvije intervencije mogu biti bolje od jedne. Nadalje, IRS može poboljšati kontrolu malarije tamo gdje ITN ne uspijevaju zbog otpornosti na insekticide. Piretroidni insekticidi su dominantna klasa insekticida koji se koriste za ITN, jer su sigurniji od drugih klasa insekticida kada su u dužem kontaktu s ljudskom kožom. Dok su mnoge populacije komaraca razvile određenu otpornost na piretroidne insekticide, za IRS se može koristiti širi spektar insekticida. Ova recenzija je ažuriranje prethodnog Cochrane izdanja 2019.
Ciljevi Sažeti učinak na malariju dodatnog uvođenja IRS-a, korištenjem insekticida koji nisu slični piretroidu ili piretroidima, u zajednicama koje trenutno koriste ITN.
Metode pretraživanja Pretražili smo specijalizovani registar Cochrane grupe za zarazne bolesti; CENTRAL; MEDLINE; i pet drugih baza podataka za evidenciju od 1. januara 2000. do 8. novembra 2021., na osnovu toga što ITN programi nisu počeli da se implementiraju kao politika prije 2000. Kriterijumi odabira Uključili smo klaster randomizirana kontrolirana ispitivanja (cRCT), prekinute vremenske serije (ITS) ili kontrolirane studije prije-poslije (ITN plus samo ITRSN plus). Uključili smo studije sa najmanje 50% vlasništva nad ITN-om (definisano kao procenat domaćinstava koja poseduju jedan ili više ITN) u oba kraka istraživanja. Prikupljanje i analiza podataka Dva autora pregleda su nezavisno procijenila studije za podobnost, analizirali rizik od pristrasnosti i izvukli podatke. Koristili smo omjer rizika (RR) i 95% intervale povjerenja (CI). Stratificirali smo prema vrsti insekticida, 'sličan piretroidima' i 'ne-piretroidni'; potonje bi moglo poboljšati kontrolu malarije bolje od dodavanja insekticida IRS-a koji imaju isti način djelovanja kao insekticid na ITN-ovima ('slično piretroidima'). Koristili smo analizu podgrupe upotrebe ITN-a u studijama da bismo istražili heterogenost. Procijenili smo sigurnost dokaza koristeći GRADE pristup. Glavni rezultati Osam cRCT-ova (10 poređenja), jedna CBA i jedna ITS studija, sve sprovedene od 2008. u podsaharskoj Africi, ispunile su naše kriterijume za uključivanje. Primarni vektori na svim lokalitetima bili su komarci koji pripadaju Anopheles gambiae s. l. složene vrste; pet studija u Beninu, Mozambiku, Gani, Sudanu i Tanzaniji također je prijavilo vektora Anopheles funestus. Pet cRCT-a i obje kvazi-eksperimentalne studije dizajna koristile su insekticide s ciljevima drugačijim od piretroida (dva su koristila bendiokarb, tri su koristila pirimifos-metil, a jedna je koristila propoksur. Svaka od ovih studija je provedena u područjima gdje su vektori opisani kao rezistentni ili visoko otporni na piretroide. Dva cRCThlordifenil-dhlordiftena su korištena Insekticid sa istim ciljem kao i piretroidi. Preostali cRCT koristili su obje vrste insekticida (piretroid deltametrin u prvoj godini, prelazak na bendiocarb za drugu godinu) korištenjem insekticida koji nisu slični piretroidima sa visokim rizikom od pristrasnosti zbog ponovljenog uzorkovanja iste populacije. Ovaj rizik se nije odnosio na druge ishode. Sve u svemu, dodavanje IRS-a smanjilo je prevalenciju parazita malarije (RR 0,61, 95% CI 0,42 do 0,88; 4 cRCT, 16,394 učesnika; dokazi visoke sigurnosti). IRS također može u prosjeku smanjiti učestalost malarije (omjer stope 0,86, 95% CI 0,61 prema 1,23; 4 cRCT, 323,631 dječije godine; dokazi niske sigurnosti), ali efekat je izostao u dvije studije. Analize podgrupa nisu objasnile kvalitativnu heterogenost između studija. Jedan cRCT je izvijestio da nema utjecaja na pojavu malarije ili prevalencije parazita u prvoj godini, kada je korišćen insekticid sličan piretroidima za IRS, ali je pokazao učinak na oba ishoda u drugoj godini, kada je korišten IRS koji nije sličan piretroidima. Dodatak IRS-a takođe može smanjiti prevalenciju anemije (RR 0,71, 95% CI 0,38 do 1,31; 3 cRCT, 4288 učesnika; dokazi niske sigurnosti). Četiri CRCT-a su izvijestila o utjecaju IRS-a na stopu entomološke inokulacije (EIR), s promjenjivim rezultatima; generalno, ne znamo da li je poreska uprava imala ikakvog uticaja na EIR u zajednicama koje koriste ITN (dokazi sa veoma niskom sigurnošću). Studije su također izvijestile o gustoći odraslih komaraca i stopi sporozoita, ali nismo mogli sumirati ili objediniti ove entomološke rezultate zbog razlika u prijavljenim podacima. Tri studije su mjerile prevalenciju otpornosti na piretroide prije i nakon uvođenja IRS-a: nije otkrivena razlika, ali ovi podaci su ograničeni. Preostalo prskanje u zatvorenom prostoru korištenjem insekticida sličnih 'piretroidu' Dodavanje IRS-a korištenjem insekticida sličnog piretroidima nije izgleda značajno promijenilo učestalost malarije (omjer stope 1.07, 95% CI 0.80 do 1.43; 2 cRCTs, 71-15 godina parametara; prevalencija (RR 1.11, 95% CI 0.86 do 1.44; 3 cRCTs, 10.820 učesnika; dokazi sa umjerenom sigurnošću), ili prevalencija anemije (RR 1.12, 95% CI 0.89 do 1.60, 418 RCT; izvjesni dokazi); Podaci o EKS-u su bili ograničeni tako da zaključak nije donesen (dokazi vrlo niske sigurnosti).
Zaključci autora u zajednicama koje koriste ITN, dodavanje IRS-a sa insekticidima koji nisu slični piretroidima je povezano sa smanjenom prevalencijom malarije. Incidencija malarije također može biti smanjena u prosjeku, ali je postojala neobjašnjiva kvalitativna heterogenost, pa se učinak možda neće primijetiti u svim okruženjima. Kada se koriste insekticidi slični 'piretroidu', nije bilo vidljive dodatne koristi od IRS-a u zajednicama koje koriste ITN.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Indoor residual spraying for preventing malaria in communities using insecticide-treated nets.
Background Insecticide-treated nets (ITNs) and indoor residual spraying (IRS) are used to prevent malaria transmission. Both interventions use insecticides to kill mosquitoes that bite and rest indoors. Adding IRS to ITNs may improve malaria control simply because two interventions can be better than one. Furthermore, IRS may improve malaria control where ITNs are failing due to insecticide resistance. Pyrethroid insecticides are the predominant class of insecticide used for ITNs, as they are more safe than other insecticide classes when in prolonged contact with human skin. While many mosquito populations have developed some resistance to pyrethroid insecticides, a wider range of insecticides can be used for IRS. This review is an update of the previous Cochrane 2019 edition.
Objectives To summarize the effect on malaria of additionally implementing IRS, using non-pyrethroid-like or pyrethroid-like insecticides, in communities currently using ITNs. Search methods We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register; CENTRAL; MEDLINE; and five other databases for records from 1 January 2000 to 8 November 2021, on the basis that ITN programmes did not begin to be implemented as policy before the year 2000. Selection criteria We included cluster-randomized controlled trials (cRCTs), interrupted time series (ITS), or controlled before-after studies (CBAs) comparing IRS plus ITNs with ITNs alone. We included studies with at least 50% ITN ownership (defined as the proportion of households owning one or more ITN) in both study arms. Data collection and analysis Two review authors independently assessed studies for eligibility, analyzed risk of bias, and extracted data. We used risk ratio (RR) and 95% confidence intervals (CI). We stratified by type of insecticide, 'pyrethroid-like' and 'non-pyrethroid-like'; the latter could improve malaria control better than adding IRS insecticides that have the same way of working as the insecticide on ITNs ('pyrethroid-like'). We used subgroup analysis of ITN usage in the studies to explore heterogeneity. We assessed the certainty of evidence using the GRADE approach. Main results Eight cRCTs (10 comparisons), one CBA, and one ITS study, all conducted since 2008 in sub-Saharan Africa, met our inclusion criteria. The primary vectors in all sites were mosquitoes belonging to the Anopheles gambiae s.l. complex species; five studies in Benin, Mozambique, Ghana, Sudan, and Tanzania also reported the vector Anopheles funestus. Five cRCTs and both quasi-experimental design studies used insecticides with targets different to pyrethroids (two used bendiocarb, three used pirimiphos-methyl, and one used propoxur. Each of these studies were conducted in areas where the vectors were described as resistant or highly resistant to pyrethroids. Two cRCTs used dichloro-diphenyl-trichlorethane (DDT), an insecticide with the same target as pyrethroids. The remaining cRCT used both types of insecticide (pyrethroid deltamethrin in the first year, switching to bendiocarb for the second year). Indoor residual spraying using 'non-pyrethroid-like' insecticides Six studies were included (four cRCTs, one CBA, and one ITS). Our main analysis for prevalence excluded a study at high risk of bias due to repeated sampling of the same population. This risk did not apply to other outcomes. Overall, the addition of IRS reduced malaria parasite prevalence (RR 0.61, 95% CI 0.42 to 0.88; 4 cRCTs, 16,394 participants; high-certainty evidence). IRS may also reduce malaria incidence on average (rate ratio 0.86, 95% CI 0.61 to 1.23; 4 cRCTs, 323,631 child-years; low-certainty evidence) but the effect was absent in two studies. Subgroup analyses did not explain the qualitative heterogeneity between studies. One cRCT reported no effect on malaria incidence or parasite prevalence in the first year, when a pyrethroid-like insecticide was used for IRS, but showed an effect on both outcomes in the second year, when a non-pyrethroid-like IRS was used. The addition of IRS may also reduce anaemia prevalence (RR 0.71, 95% CI 0.38 to 1.31; 3 cRCTs, 4288 participants; low-certainty evidence). Four cRCTs reported the impact of IRS on entomological inoculation rate (EIR), with variable results; overall, we do not know if IRS had any effect on the EIR in communities using ITNs (very low-certainty evidence). Studies also reported the adult mosquito density and the sporozoite rate, but we could not summarize or pool these entomological outcomes due to differences in the reported data. Three studies measured the prevalence of pyrethroid resistance before and after IRS being introduced: there was no difference detected, but these data are limited. Indoor residual spraying using 'pyrethroid-like' insecticides Adding IRS using a pyrethroid-like insecticide did not appear to markedly alter malaria incidence (rate ratio 1.07, 95% CI 0.80 to 1.43; 2 cRCTs, 15,717 child-years; moderate-certainty evidence), parasite prevalence (RR 1.11, 95% CI 0.86 to 1.44; 3 cRCTs, 10,820 participants; moderate-certainty evidence), or anaemia prevalence (RR 1.12, 95% CI 0.89 to 1.40; 1 cRCT, 4186 participants; low-certainty evidence). Data on EIR were limited so no conclusion was made (very low-certainty evidence). Authors' conclusions in communities using ITNs, the addition of IRS with 'non-pyrethroid-like' insecticides was associated with reduced malaria prevalence. Malaria incidence may also be reduced on average, but there was unexplained qualitative heterogeneity, and the effect may therefore not be observed in all settings. When using 'pyrethroid-like' insecticides, there was no detectable additional benefit of IRS in communities using ITNs.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd012688.pub3
- PMID
- 35038163
- PMCID
- PMC8763033
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom