Učinkovitost i troškovi integracije farmaceuta u opću praksu radi optimizacije propisivanja i zdravstvenih ishoda kod pacijenata primarne zdravstvene zaštite sa polifarmacijom: sistematski pregled.
BMC primary care
Sažetak istraživanja
Pozadina Polifarmacija i povezano potencijalno neodgovarajuće propisivanje (PIP) predstavljaju značajan teret za pacijente i predstavljaju izazov za liječnike opće prakse. Integracija farmaceuta u opću praksu (ovdje 'integracija farmaceuta') može poboljšati upravljanje lijekovima i ishode pacijenata. Ovaj sistematski pregled je procijenio efikasnost i troškove integracije farmaceuta.
Metode Provedeno je sistematsko pretraživanje deset baza podataka od početka do januara 2021. godine. Uključene su studije koje su ocjenjivale efikasnost ili troškove integracije farmaceuta. Prihvatljive intervencije su bile one koje su ciljale na optimizaciju lijekova u odnosu na uobičajenu njegu liječnika opće prakse bez integracije farmaceuta (u ovom tekstu 'uobičajena njega'). Primarni ishodi bili su PIP (mjereno alatima za skrining PIP) i broj propisanih lijekova. Sekundarni ishodi uključuju kvalitet života vezan za zdravlje, korištenje zdravstvenih usluga, kliničke ishode i troškove. Uključena su randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT), ne-RCT, prekinuta vremenska serija, kontrolirana ispitivanja prije-poslije i zdravstveno-ekonomske studije. Skrining i rizik od pristrasnosti koristeći Cochrane EPOC kriterijume su sprovela dva recenzenta nezavisno. Sprovedena je narativna sinteza i meta-analiza ishoda gdje je to bilo moguće; sigurnost dokaza je procijenjena korištenjem pristupa ocjenjivanja preporuka, procjene, razvoja i evaluacije.
Rezultati Ukupno, 23 studije (28 članaka u punom tekstu) ispunile su kriterijume za uključivanje. U deset od 11 studija, integracija farmaceuta vjerovatno je smanjila PIP u odnosu na uobičajenu njegu (dokazi umjerene sigurnosti). Meta-analiza broja lijekova u sedam studija pokazala je srednju razliku od -0,80 [-1,17, -0,43], što ukazuje da je integracija farmaceuta vjerovatno smanjila broj lijekova (dokazi umjerene sigurnosti). Bilo je neizvjesno da li je integracija farmaceuta poboljšala kvalitetu života u vezi sa zdravljem jer je sigurnost dokaza bila vrlo niska. Uključeno je dvanaest zdravstveno-ekonomskih studija; tri su istraživala isplativost. Izmjereni ishodi su se razlikovali među studijama što je ograničavalo poređenja i otežavalo donošenje zaključaka o isplativosti.
Zaključci Integracija farmaceuta vjerovatno je smanjila PIP i broj lijekova, međutim, nije bilo jasnog efekta na druge ishode pacijenata; i dok se činilo da su intervencije u malom broju studija isplative, potrebni su daljnji robusni, dobro dizajnirani klasterski RCT s ekonomskim procjenama kako bi se utvrdila isplativost integracije farmaceuta. Probna registracija CRD42019139679.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
The effectiveness and cost of integrating pharmacists within general practice to optimize prescribing and health outcomes in primary care patients with polypharmacy: a systematic review.
Background Polypharmacy and associated potentially inappropriate prescribing (PIP) place a considerable burden on patients and represent a challenge for general practitioners (GPs). Integration of pharmacists within general practice (herein 'pharmacist integration') may improve medications management and patient outcomes. This systematic review assessed the effectiveness and costs of pharmacist integration.
Methods A systematic search of ten databases from inception to January 2021 was conducted. Studies that evaluated the effectiveness or cost of pharmacist integration were included. Eligible interventions were those that targeted medications optimization compared to usual GP care without pharmacist integration (herein 'usual care'). Primary outcomes were PIP (as measured by PIP screening tools) and number of prescribed medications. Secondary outcomes included health-related quality of life, health service utilization, clinical outcomes, and costs. Randomised controlled trials (RCTs), non-RCTs, interrupted-time-series, controlled before-after trials and health-economic studies were included. Screening and risk of bias using Cochrane EPOC criteria were conducted by two reviewers independently. A narrative synthesis and meta-analysis of outcomes where possible, were conducted; the certainty of evidence was assessed using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation approach.
Results In total, 23 studies (28 full text articles) met the inclusion criteria. In ten of 11 studies, pharmacist integration probably reduced PIP in comparison to usual care (moderate certainty evidence). A meta-analysis of number of medications in seven studies reported a mean difference of -0.80 [-1.17, -0.43], which indicated pharmacist integration probably reduced number of medicines (moderate certainty evidence). It was uncertain whether pharmacist integration improved health-related quality of life because the certainty of evidence was very low. Twelve health-economic studies were included; three investigated cost effectiveness. The outcome measured differed across studies limiting comparisons and making it difficult to make conclusions on cost effectiveness.
Conclusions Pharmacist integration probably reduced PIP and number of medications however, there was no clear effect on other patient outcomes; and while interventions in a small number of studies appeared to be cost-effective, further robust, well-designed cluster RCTs with economic evaluations are required to determine cost-effectiveness of pharmacist integration. Trial registration CRD42019139679.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s12875-022-01952-z
- PMID
- 36747132
- PMCID
- PMC9901090
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom