Upotreba rezultata sistema ranog upozorenja u prehospitalnim i urgentnim postavkama za predviđanje kliničkog pogoršanja: sistematski pregled i meta-analiza.
PloS one
Sažetak istraživanja
Pozadina Nejasno je koji rezultat sistema ranog upozoravanja (EWS) najbolje predviđa pogoršanje stanja pacijenata u bolnici kada se primjenjuje na odjelu hitne pomoći (ED) ili prehospitalnom okruženju.
Metode Ovim sistematskim pregledom (SR) i meta-analizom procijenjene su prediktivne sposobnosti pet najčešće korištenih EWS rezultata (Nacionalna ocjena ranog upozoravanja (NEWS) i njegova ažurirana verzija NEWS2, modificirani rezultat ranog upozorenja (MEWS), brzi akutni fiziološki rezultat (RAPS) i srčani trostruki zastoj (ART)). Ishodi od interesa uključivali su prijem u jedinicu intenzivne nege (ICU) i smrtnost od 3 do 30 dana nakon prijema u bolnicu. Koristeći DerSimonian i Laird model slučajnih efekata, objedinjene procjene su izračunate prema graničnim tačkama EWS rezultata, ishodima i postavci studije. Rizik od pristranosti je procijenjen korištenjem Newcastle-Ottawa skale. Meta-regresije su istraživale heterogenost između studija. Dijagrami lijevka testirani na pristrasnost objavljivanja. SR je registrovan u PROSPERO (CRD42020191254).
Rezultati Ukupno je identifikovano 11.565 članaka, od kojih je 20 uključeno. U ED postavci, MEWS i NEWS na graničnim tačkama od 3, 4 ili 6 imali su slične objedinjene dijagnostičke omjere šansi (DOR) za predviđanje 30-dnevnog mortaliteta, u rasponu od 4,05 (95% Interval pouzdanosti (CI) 2,35-6,99) do 6,45%-CI21 (6,45%-CI21). 0,757. MEWS na graničnoj tački ≥3 imao je sličan DOR kada je predviđao prijem u intenzivnu negu (5,54 (95% CI 2,02-15,21)). MEWS ≥5 i NEWS ≥7 imali su DOR od 3,05 (95% CI 2,00-4,65) i 4,74 (95% CI 4,08-5,50), respektivno, kada su predviđali 30-dnevni mortalitet kod pacijenata sa sepsom u ED. U prehospitalnom okruženju, rezultati EWS-a značajno su predviđali trodnevnu smrtnost, ali nisu uspjeli predvidjeti 30-dnevni mortalitet.
Zaključak Predvidljivost kliničkog pogoršanja rezultata EWS rezultata je poboljšana kada se rezultat primjenjuje na pacijente koji se liječe u bolničkom okruženju. Međutim, visoki pragovi koji se koriste i neuspjeh rezultata za predviđanje 30-dnevne smrtnosti čine ih manje prikladnim za upotrebu u prehospitalnom okruženju.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
The use of early warning system scores in prehospital and emergency department settings to predict clinical deterioration: A systematic review and meta-analysis.
Background It is unclear which Early Warning System (EWS) score best predicts in-hospital deterioration of patients when applied in the Emergency Department (ED) or prehospital setting.
Methods This systematic review (SR) and meta-analysis assessed the predictive abilities of five commonly used EWS scores (National Early Warning Score (NEWS) and its updated version NEWS2, Modified Early Warning Score (MEWS), Rapid Acute Physiological Score (RAPS), and Cardiac Arrest Risk Triage (CART)). Outcomes of interest included admission to intensive care unit (ICU), and 3-to-30-day mortality following hospital admission. Using DerSimonian and Laird random-effects models, pooled estimates were calculated according to the EWS score cut-off points, outcomes, and study setting. Risk of bias was evaluated using the Newcastle-Ottawa scale. Meta-regressions investigated between-study heterogeneity. Funnel plots tested for publication bias. The SR is registered in PROSPERO (CRD42020191254).
Results Overall, 11,565 articles were identified, of which 20 were included. In the ED setting, MEWS, and NEWS at cut-off points of 3, 4, or 6 had similar pooled diagnostic odds ratios (DOR) to predict 30-day mortality, ranging from 4.05 (95% Confidence Interval (CI) 2.35-6.99) to 6.48 (95% CI 1.83-22.89), p = 0.757. MEWS at a cut-off point ≥3 had a similar DOR when predicting ICU admission (5.54 (95% CI 2.02-15.21)). MEWS ≥5 and NEWS ≥7 had DORs of 3.05 (95% CI 2.00-4.65) and 4.74 (95% CI 4.08-5.50), respectively, when predicting 30-day mortality in patients presenting with sepsis in the ED. In the prehospital setting, the EWS scores significantly predicted 3-day mortality but failed to predict 30-day mortality.
Conclusion EWS scores' predictability of clinical deterioration is improved when the score is applied to patients treated in the hospital setting. However, the high thresholds used and the failure of the scores to predict 30-day mortality make them less suited for use in the prehospital setting.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1371/journal.pone.0265559
- PMID
- 35298560
- PMCID
- PMC8929648
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom