Efekti plaćanja grupa vezanih za dijagnozu na bolničku zdravstvenu zaštitu u Kini: sistematski pregled.
BMC health services research
Sažetak istraživanja
Istorijat Postojao je rastući interes za korištenje plaćanja grupama povezanih s dijagnozom (DRG) za nadoknadu troškova bolničke njege širom svijeta. Ali njeni efekti na zdravstvenu zaštitu i zdravstvene ishode su kontroverzni, a dokazi iz zemalja sa niskim i srednjim prihodima (LMIC) su posebno oskudni.
Cilj ove studije je procijeniti efekte plaćanja DRG-a na zdravstvenu zaštitu i zdravstvene ishode u Kini. Metoda Sproveden je sistematski pregled. Pretražili smo baze podataka literature PubMed-a, Cochrane biblioteke, EMBASE-a, Web of Science, Kineske nacionalne infrastrukture znanja i SinoMed-a radi empirijskih studija koje ispituju efekte plaćanja DRG-a na zdravstvenu zaštitu u kontinentalnoj Kini. Izvršili smo narativnu sintezu ishoda koji se odnose na rashode, efikasnost, kvalitet i pravičnost zdravstvene zaštite, te procijenili kvalitet dokaza.
Rezultati Uključene su dvadeset i tri publikacije koje predstavljaju trinaest studija plaćanja DRG-a, uključujući šest kontrolisanih studija prije poslije, dvije prekinute studije vremenskih serija i pet nekontroliranih studija prije-poslije. Sve studije su upoređivale plaćanje DRG-a sa naknadom za uslugu, sa ili bez ukupnog budžeta, u ustanovama tercijarnog (7), sekundarnog (7) i primarne zaštite (1). Uključeni učesnici su varirali od specifičnih grupa do svih stacionarnih pacijenata. Plaćanje DRG-a je blago smanjilo dužinu boravka. Narušavanje pravičnosti zdravstvene zaštite je konstantno prijavljeno, posebno za pacijente oslobođene plaćanja DRG-a, uključujući: odabir pacijenata, prebacivanje troškova i lošiji kvalitet zdravstvene zaštite. Međutim, nalazi o ukupnim rashodima, plaćanju iz džepa (OOP) i kvalitetu zdravstvene zaštite bili su nedosljedni. Kvalitet dokaza je općenito bio nizak ili vrlo nizak zbog dizajna studije i potencijalnog rizika od pristranosti uključenih studija.
Zaključak Plaćanje DRG-a može blago poboljšati efikasnost, ali narušiti pravičnost i kvalitet zdravstvene zaštite, posebno za pacijente izuzete iz ove šeme plaćanja, i može uzrokovati ažuriranje kodiranja medicinske dokumentacije. Međutim, DRG isplata može, ali i ne mora sadržavati ukupne troškove ili OOP, ovisno o dizajnu komponenti plaćanja. Kreatori politike treba da pažljivo razmotre svaku komponentu dizajna plaćanja DRG u odnosu na ciljeve politike. Dobro osmišljena randomizirana ispitivanja ili komparativne studije su opravdane kako bi se konsolidirali dokazi o efektima plaćanja DRG-a na zdravstvenu zaštitu i zdravstvene ishode u LMIC-ima kako bi se informiralo o kreiranju politike.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
The effects of diagnosis-related groups payment on hospital healthcare in China: a systematic review.
Background There has been a growing interest in using diagnosis-related groups (DRGs) payment to reimburse inpatient care worldwide. But its effects on healthcare and health outcomes are controversial, and the evidence from low- and middle- income countries (LMICs) is especially scarce. The objective of this study is to evaluate the effects of DRGs payment on healthcare and health outcomes in China.
Method A systematic review was conducted. We searched literature databases of PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science, Chinese National Knowledge Infrastructure and SinoMed for empirical studies examining the effects of DRGs payment on healthcare in mainland China. We performed a narrative synthesis of outcomes regarding expenditure, efficiency, quality and equity of healthcare, and assessed the quality of evidence.
Results Twenty-three publications representing thirteen DRGs payment studies were included, including six controlled before after studies, two interrupted time series studies and five uncontrolled before-after studies. All studies compared DRGs payment to fee-for-service, with or without an overall budget, in settings of tertiary (7), secondary (7) and primary care (1). The involved participants varied from specific groups to all inpatients. DRGs payment mildly reduced the length of stay. Impairment of equity of healthcare was consistently reported, especially for patients exempted from DRGs payment, including: patient selection, cost-shifting and inferior quality of healthcare. However, findings on total expenditure, out of pocket payment (OOP) and quality of healthcare were inconsistent. The quality of the evidence was generally low or very low due to the study design and potential risk of bias of included studies.
Conclusion DRGs payment may mildly improve the efficiency but impair the equity and quality of healthcare, especially for patients exempted from this payment scheme, and may cause up-coding of medical records. However, DRGs payment may or may not contain the total expenditure or OOP, depending on the components design of the payment. Policymakers should very carefully consider each component of DRGs payment design against policy goals. Well-designed randomised trials or comparative studies are warranted to consolidate the evidence of the effects of DRGs payment on healthcare and health outcomes in LMICs to inform policymaking.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s12913-020-4957-5
- PMID
- 32050962
- PMCID
- PMC7017558
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom