Zatvaranje patentnog foramena ovale, antitrombocitna terapija ili antikoagulacija kod pacijenata sa otvorenim foramen ovale i kriptogenim moždanim udarom: sistematski pregled i mrežna meta-analiza koja uključuje komplementarne eksterne dokaze.
BMJ open
Sažetak istraživanja
Cilj Ispitati relativni uticaj tri opcije upravljanja kod pacijenata u dobi.
Dizajn Sistematski pregled i mrežna meta-analiza (NMA) podržani komplementarnim vanjskim dokazima. Izvori podataka Medline, EMBASE i Cochrane CENTRAL. Odabir studije Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) koja se bave zatvaranjem PFO i/ili medicinskim terapijama kod pacijenata sa PFO i kriptogenim moždanim udarom.
Metode pregleda Proveli smo NMA upotpunjen eksternim dokazima i ocijenili sigurnost dokaza koristeći sistem ocjenjivanja, razvoja i evaluacije preporuka (GRADE).
Rezultati Deset RCT-ova u osam studija se pokazalo podobnim (n=4416). Sedam RCT (n=3913) bavilo se zatvaranjem PFO u odnosu na medicinsku terapiju. Od njih, tri (n=1257) su se bavila zatvaranjem PFO nasuprot antiagregacijskoj terapiji, tri (n=2303) su se bavila zatvaranjem PFO naspram mješovite antiagregacijske i antikoagulacijske terapije i jedna (n=353) se bavila zatvaranjem PFO nasuprot antikoagulaciji. Preostala tri RCT-a (n=503) bavila su se terapijom antikoagulansima u odnosu na antitrombocitnu terapiju. Zatvaranje PFO u odnosu na antitrombocitnu terapiju vjerovatno rezultira značajnim smanjenjem recidiva ishemijskog moždanog udara (razlika u riziku na 1000 pacijenata tokom 5 godina (RD): -87, 95% vjerodostojnog intervala (CrI) -100 do -33; umjerena sigurnost). U poređenju sa antikoagulacijom, zatvaranje PFO može doneti malu ili nikakvu razliku u recidivu ishemijskog moždanog udara (niska sigurnost), ali verovatno ima manji rizik od velikog krvarenja (RD -20, 95% CrI -27 do -2, umerena sigurnost). U odnosu na bilo koju medicinsku terapiju, zatvaranje PFO vjerovatno povećava rizik od perzistentne atrijalne fibrilacije (RD 18, 95% CI +5 do +56, umjerena sigurnost) i neželjenih događaja povezanih s uređajem (RD +36, 95% CI +23 do +50, visoka sigurnost). Antikoagulacija, u poređenju sa antitrombocitnom terapijom, može smanjiti rizik od recidiva ishemijskog moždanog udara (RD -71, 95% CrI -100 do +17, niska sigurnost), ali vjerovatno povećava rizik od velikog krvarenja (RD +12, 95% CrI -5 do +65, umjerena sigurnost).
Zaključci Kod pacijenata starosti Prospero registarski broj CRD42017081567.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Patent foramen ovale closure, antiplatelet therapy or anticoagulation in patients with patent foramen ovale and cryptogenic stroke: a systematic review and network meta-analysis incorporating complementary external evidence.
Objective To examine the relative impact of three management options in patients aged
Design Systematic review and network meta-analysis (NMA) supported by complementary external evidence. Data sources Medline, EMBASE and Cochrane CENTRAL. Study selection Randomised controlled trials (RCTs) addressing PFO closure and/or medical therapies in patients with PFO and cryptogenic stroke. Review methods We conducted an NMA complemented with external evidence and rated certainty of evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system.
Results Ten RCTs in eight studies proved eligible (n=4416). Seven RCTs (n=3913) addressed PFO closure versus medical therapy. Of these, three (n=1257) addressed PFO closure versus antiplatelet therapy, three (n=2303) addressed PFO closure versus mixed antiplatelet and anticoagulation therapies and one (n=353) addressed PFO closure versus anticoagulation. The remaining three RCTs (n=503) addressed anticoagulant versus antiplatelet therapy. PFO closure versus antiplatelet therapy probably results in substantial reduction in ischaemic stroke recurrence (risk difference per 1000 patients over 5 years (RD): -87, 95% credible interval (CrI) -100 to -33; moderate certainty). Compared with anticoagulation, PFO closure may confer little or no difference in ischaemic stroke recurrence (low certainty) but probably has a lower risk of major bleeding (RD -20, 95% CrI -27 to -2, moderate certainty). Relative to either medical therapy, PFO closure probably increases the risk of persistent atrial fibrillation (RD 18, 95% CI +5 to +56, moderate certainty) and device-related adverse events (RD +36, 95% CI +23 to +50, high certainty). Anticoagulation, compared with antiplatelet therapy, may reduce the risk of ischaemic stroke recurrence (RD -71, 95% CrI -100 to +17, low certainty), but probably increases the risk of major bleeding (RD +12, 95% CrI -5 to +65, moderate certainty).
Conclusions In patients aged Prospero registration number CRD42017081567.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1136/bmjopen-2018-023761
- PMID
- 30049703
- PMCID
- PMC6067350
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom