Desna hemikolektomija s potpunom mezokoličnom ekscizijom je sigurna, dovodi do povećanog prinosa limfnih čvorova i do povećanog preživljavanja: rezultati sistematskog pregleda i meta-analize.
Techniques in coloproctology
Sažetak istraživanja
Pozadina Uvođenje potpune mezokolične ekscizije (CME) kod karcinoma desnog debelog crijeva pokrenulo je važnu diskusiju u vezi sa obimom kolike i resekcije mezenterika, te utjecajem koji to može imati na prinos limfnih čvorova. Kako ostaje neizvjesnost u pogledu korisnosti i indikacija za desnu hemikolektomiju s CME i prednosti CME u poređenju sa tradicionalnim pristupom, svrha ove meta-analize je uporediti dvije procedure u smislu sigurnosti, prinosa limfnih čvorova i onkološkog ishoda.
Metode Izvršili smo sistematski pregled literature od 2009. do 15. marta 2020. u skladu sa smjernicama Preferred Reporting Items za sistematske preglede i meta-analize (PRISMA). Ocenjeno je 281 publikacija, a 17 je ispunilo kriterijume za uključivanje i uključeno je. Primarni analizirani ishodi bili su stopa curenja anastomoze, gubitak krvi, broj sakupljenih limfnih čvorova, 3- i 5-godišnji onkološki ishodi. Sekundarni ishodi bili su operacijsko vrijeme, konverzija, intraoperativne komplikacije, stopa reoperacije, ukupni i Clavien-Dindo stepen 3-4 postoperativne komplikacije.
Rezultati Što se tiče sigurnosti, desna hemikolektomija sa CME nije inferiorna u odnosu na standardnu proceduru kada se porede stope curenja anastomoze (RR 0,82, 95% CI 0,38-1,79), gubitka krvi (MD -32,48, 95% CI -98,54 do -33,58% postoperativnih RR.58). CI 0,67-1,00), Clavien-Dindo stepen III-IV postoperativne komplikacije (RR 1,36, 95% CI 0,82-2,28) i stopa reoperacije (RR 0,65, 95% CI 0,26-1,75). Tradicionalna hirurgija je povezana sa kraćim operativnim vremenom (MD 16,43, 95% CI 4,27-28,60) i nižom konverzijom sa laparoskopskog na otvoreni pristup (RR 1,72, 95% CI 1,00-2,96). Što se tiče onkoloških ishoda, desna hemikolektomija sa CME dovodi do većeg prinosa limfnih čvorova od tradicionalne hirurgije (MD 7,05, 95% CI 4,06-10,04).
Rezultati statističke analize upoređujući 3-godišnje ukupno preživljavanje i 5-godišnje preživljavanje bez bolesti bili su bolji u CME grupi, RR 0,42, 95% CI 0,27-0,66 i RR 0,36, 95% CI 0,17-0,56, respektivno.
Zaključci Desna hemikolektomija sa CME nije inferiorna u odnosu na tradicionalnu hirurgiju u smislu sigurnosti i ima veći prinos limfnih čvorova u poređenju sa tradicionalnom hirurgijom. Štaviše, desnostrani CME je povezan sa boljim ukupnim preživljavanjem i preživljavanjem bez bolesti.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Right hemicolectomy with complete mesocolic excision is safe, leads to an increased lymph node yield and to increased survival: results of a systematic review and meta-analysis.
Background The introduction of complete mesocolic excision (CME) for right colon cancer has raised an important discussion in relation to the extent of colic and mesenteric resection, and the impact this may have on lymph node yield. As uncertainty remains regarding the usefulness of and indications for right hemicolectomy with CME and the benefits of CME compared with a traditional approach, the purpose of this meta-analysis is to compare the two procedures in terms of safety, lymph node yield and oncological outcome.
Methods We performed a systematic review of the literature from 2009 up to March 15th, 2020 according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Two hundred eighty-one publications were evaluated, and 17 met the inclusion criteria and were included. Primary endpoints analysed were anastomotic leak rate, blood loss, number of harvested lymph nodes, 3- and 5-year oncologic outcomes. Secondary outcomes were operating time, conversion, intraoperative complications, reoperation rate, overall and Clavien-Dindo grade 3-4 postoperative complications.
Results In terms of safety, right hemicolectomy with CME is not inferior to the standard procedure when comparing rates of anastomotic leak (RR 0.82, 95% CI 0.38-1.79), blood loss (MD -32.48, 95% CI -98.54 to -33.58), overall postoperative complications (RR 0.82, 95% CI 0.67-1.00), Clavien-Dindo grade III-IV postoperative complications (RR 1.36, 95% CI 0.82-2.28) and reoperation rate (RR 0.65, 95% CI 0.26-1.75). Traditional surgery is associated with a shorter operating time (MD 16.43, 95% CI 4.27-28.60) and lower conversion from laparoscopic to open approach (RR 1.72, 95% CI 1.00-2.96). In terms of oncologic outcomes, right hemicolectomy with CME leads to a higher lymph node yield than traditional surgery (MD 7.05, 95% CI 4.06-10.04).
Results of statistical analysis comparing 3-year overall survival and 5-year disease-free survival were better in the CME group, RR 0.42, 95% CI 0.27-0.66 and RR 0.36, 95% CI 0.17-0.56, respectively.
Conclusions Right hemicolectomy with CME is not inferior to traditional surgery in terms of safety and has a greater lymph node yield when compared with traditional surgery. Moreover, right-sided CME is associated with better overall and disease-free survival.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1007/s10151-021-02471-2
- PMID
- 34120270
- PMCID
- PMC8419145
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom