Intervencije za optimizaciju transfera embriona kod žena koje su podvrgnute potpomognutom začeću: sveobuhvatan sistematski pregled i meta-analize.
Human reproduction update
Sažetak istraživanja
Pozadina Predlaže se nekoliko intervencija i tehnika za poboljšanje ishoda prijenosa embrija (ET) u potpomognutom začeću. Međutim, ne postoji konsenzus o optimalnoj praksi, sa velikim varijacijama među specijalistima za plodnost.
Cilj i obrazloženje Proveli smo sveobuhvatan sistematski pregled i meta-analize randomiziranih kontroliranih studija (RCT) s ciljem da identifikujemo efikasne intervencije koje bi se mogle uvesti u vrijeme ET-a kako bi se poboljšali reproduktivni ishodi.
Metode pretraživanja Pretražili smo elektronske baze podataka (MEDLINE, EMBASE i Cochrane CENTRAL) od početka do marta 2021. koristeći višestepenu strategiju pretraživanja MeSH pojmova i ključnih riječi, te uključili sve RCT-ove koji su evaluirali intervenciju u periodu od 24 sata prije/poslije ET kod žena koje su bile podvrgnute IVF/ICSI. Naš primarni ishod bio je klinička stopa trudnoće nakon ET potvrđena kao održiva trudnoća na ultrazvučnom skeniranju. Procijenili smo rizik od pristrasnosti u uključenim ispitivanjima i izvukli podatke u duplikatu. Objedinili smo podatke koristeći meta-analizu sa slučajnim efektom i izvijestili koristeći omjer rizika (RR) sa 95% CI. Istražili smo pristranost objavljivanja i modifikatore efekata koristeći analizu podgrupa. Ishodi Naša pretraga je dala 3685 citata od kojih smo uključili 188 RCT (38 intervencija, 59 530 učesnika) sa srednjom veličinom uzorka od 200 (raspon 26-1761). Kvalitet uključenih RCT studija bio je umjeren, a većina je pokazala nizak rizik od pristrasnosti za randomizaciju (118/188, 62,8%) i trošenje (105/188, 55,8%), ali je postojao značajan rizik od pristrasnosti objavljivanja (Eggerov test P = 0,001). Izvođenje ET uz ultrazvučno navođenje u odnosu na klinički dodir (n = 24, RR 1.265, 95% CI 1.151-1.391, I2 = 38.53%), hijaluronska kiselina u odnosu na rutinsku njegu (n = 9, RR 1.457, 921% CI 1.151-1.391, I2 = 38.53%), hijaluronska kiselina u odnosu na rutinsku njegu (n = 9, RR 1.457, 921% CI 1.151-1.391. 46,48%) i upotreba mekog naspram tvrdog katetera (n = 27, RR 1,122, 95% CI 1,028-1,224, I2 = 57,66%) doveli su do veće kliničke stope trudnoće. Ostali farmakološki dodaci također su pokazali povoljan učinak uključujući faktor stimulacije kolonije granulocita (G-CSF: n = 4, RR 1,774, 95% CI 1,252-2,512, I2 = 0), atosiban (n = 7, RR = 1,493, 1,493, 18, 18, 18). 68,27%) i hCG (n = 17, RR 1,232, 95% CI 1,099-1,382, I2 = 57,76%). Mirovanje u krevetu nakon ET bilo je povezano sa smanjenjem kliničke trudnoće (n = 6, RR 0,857, 95% CI 0,741-0,991, I2 = 0,01%). Druge često korištene intervencije, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, profilaktički antibiotici, akupunktura i uklanjanje cervikalne sluzi, nisu pokazale značajnu korist na reproduktivne rezultate. Naše procjene učinka za druge važne ishode, uključujući pobačaj i živorođenje, bile su ograničene različitim izvještajima u uključenim RCT-ovima. Šire implikacije Čini se da korištenje ultrazvučnog navođenja, mekih katetera i hijaluronske kiseline u vrijeme ET povećava stopu kliničke trudnoće. Upotreba Atosibana, G-CSF i hCG pokazala je trend povećanja stope kliničke trudnoće, ali su potrebna veća ispitivanja prije nego što se ove intervencije uvedu u kliničku praksu. Mirovanje u krevetu nakon ET-a bilo je povezano sa smanjenjem kliničke trudnoće i ne bi se trebalo preporučiti.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Interventions to optimize embryo transfer in women undergoing assisted conception: a comprehensive systematic review and meta-analyses.
Background Several interventions and techniques are suggested to improve the outcome of embryo transfer (ET) in assisted conception. However, there remains no consensus on the optimal practice, with high variations among fertility specialists.
Objective and rationale We conducted a comprehensive systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials (RCTs) aiming to identify effective interventions that could be introduced around the time of ET to improve reproductive outcomes. Search methods We searched the electronic databases (MEDLINE, EMBASE and Cochrane CENTRAL) from inception until March 2021 using a multi-stage search strategy of MeSH terms and keywords, and included all RCTs that evaluated an intervention in the 24-h period before/after ET in women undergoing IVF/ICSI. Our primary outcome was clinical pregnancy rate post-ET confirmed as viable pregnancy on ultrasound scan. We assessed the risk of bias in included trials and extracted data in duplicate. We pooled data using a random-effect meta-analysis and reported using risk ratio (RR) with 95% CI. We explored publication bias and effect modifiers using subgroup analyses. Outcomes Our search yielded 3685 citations of which we included 188 RCTs (38 interventions, 59 530 participants) with a median sample size of 200 (range 26-1761). The quality of included RCTs was moderate with most showing a low risk of bias for randomization (118/188, 62.8%) and attrition (105/188, 55.8%) but there was a significant risk of publication bias (Egger's test P = 0.001). Performing ET with ultrasound guidance versus clinical touch (n = 24, RR 1.265, 95% CI 1.151-1.391, I2 = 38.53%), hyaluronic acid versus routine care (n = 9, RR 1.457, 95% CI 1.197-1.261, I2 = 46.48%) and the use of a soft versus hard catheter (n = 27, RR 1.122, 95% CI 1.028-1.224, I2 = 57.66%) led to higher clinical pregnancy rates. Other pharmacological add-ons also showed a beneficial effect including granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF: n = 4, RR 1.774, 95% CI 1.252-2.512, I2 = 0), Atosiban (n = 7, RR 1.493, 95% CI 1.184-1.882, I2 = 68.27%) and hCG (n = 17, RR 1.232, 95% CI 1.099-1.382, I2 = 57.76%). Bed rest following ET was associated with a reduction in clinical pregnancy (n = 6, RR 0.857, 95% CI 0.741-0.991, I2 = 0.01%). Other commonly used interventions, such as non-steroidal anti-inflammatory drugs, prophylactic antibiotics, acupuncture and cervical mucus removal, did not show a significant benefit on reproductive outcomes. Our effect estimates for other important outcomes, including miscarriage and live birth, were limited by the varied reporting across included RCTs. Wider implications Using ultrasound guidance, soft catheters and hyaluronic acid at the time of ET appears to increase clinical pregnancy rates. The use of Atosiban, G-CSF and hCG showed a trend towards increased clinical pregnancy rate, but larger trials are required before adopting these interventions in clinical practice. Bed rest post-ET was associated with a reduction in clinical pregnancy and should not be recommended.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1093/humupd/dmac009
- PMID
- 35325124
- PMCID
- PMC9631462
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom