Revizije smrti i pregledi za smanjenje smrtnosti majki, perinatalnog i dječjeg mortaliteta.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina
Ciljevi održivog razvoja Ujedinjenih nacija (SDG) uključuju smanjenje globalne stope smrtnosti majki na manje od 70 na 100 000 živorođenih i okončanje smrti novorođenčadi i djece mlađe od pet godina koje je moguće spriječiti, u svakoj zemlji, do 2030. Revizija i pregled majčinske i perinatalne smrti se široko preporučuje za smanjenje kvaliteta i poboljšanje perinatalne intervencije. i mogao bi biti ključ za postizanje SDG-a. Međutim, postoji neizvjesnost oko najisplativijeg načina revizije i pregleda smrti: revizija u zajednici (verbalna i društvena autopsija), revizije u objektu (analiza značajnih događaja (SEA)) ili kombinacija oba (povjerljivo ispitivanje).
Ciljevi Procijeniti uticaj i isplativost različitih vrsta revizije i pregleda smrti u smanjenju smrtnosti majki, perinatalnog i dječjeg mortaliteta.
Metode pretraživanja Od početka do 16. januara 2019. pretraživali smo sljedeće: CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase OvidSP i pet drugih baza podataka. Identifikovali smo studije koje su u toku koristeći ClinicalTrials. gov i Međunarodne platforme registra kliničkih ispitivanja Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i pretražili referentne liste uključenih članaka. Kriterijumi odabira Klastersko randomizirana ispitivanja, klaster nerandomizirana ispitivanja, kontrolirane studije prije i poslije i prekinute studije vremenskih serija bilo kojeg oblika revizije ili pregleda smrti koje su uključivale preispitivanje pojedinačnih slučajeva smrti majki, perinatalnih ili dječjih smrti, identifikovanje faktora koji se mogu izbjeći i davanje preporuka. Da bi bila uključena u pregled, studija je morala izvesti najmanje jedan od sljedećih ishoda: stopa perinatalne smrtnosti; stopa mrtvorođenosti; stopa neonatalne smrtnosti; stopa smrtnosti djece mlađe od pet godina ili stopa smrtnosti majki. Prikupljanje i analiza podataka Koristili smo standardne Cochrane efikasne prakse i organizacije njege (EPOC) grupne metodološke procedure. Dva autora pregleda su nezavisno izdvojila podatke, procijenila rizik od pristrasnosti i procijenila sigurnost dokaza koristeći GRADE. Planirali smo da izvršimo meta-analizu koristeći model slučajnih efekata, ali uključene studije nisu bile dovoljno homogene da bi objedinjavanje njihovih rezultata bilo smisleno. Glavni rezultati Uključili smo dva klaster randomizirana ispitivanja. Obojica su uveli pregled smrti i reviziju kao dio višekomponentne intervencije i uporedili ovo sa trenutnom njegom. QUARITE studija (Kvalitet njege, upravljanje rizikom i tehnologija) odnosila se na preglede smrti majki u bolnicama u zapadnoj Africi, koje su imale vrlo visoke stope smrtnosti majki i perinatalnog mortaliteta. Nasuprot tome, OPERA ispitivanje proučavalo je konferencije perinatalnog morbiditeta/smrtnosti (MMC) u porodilištima u Francuskoj, koje su već na početku imale vrlo niske stope perinatalnog mortaliteta. Intervencija OPERA-e u Francuskoj započela je terenskom posjetom akušerima, babicama i anesteziologima o nacionalnim smjernicama o upravljanju slučajevima morbiditeta/smrtnosti, a nakon nje je uslijedio niz perinatalnih MMC-a. Polovina interventnih jedinica je randomizirana kako bi dobila dodatnu podršku od kliničkog psihologa tokom ovih sastanaka. OPERA intervencija može imati malu ili nikakvu razliku u ukupnom perinatalnom mortalitetu (dokazi niske sigurnosti), međutim nismo sigurni u vezi s efektom intervencije na perinatalni mortalitet povezan sa suboptimalnom njegom (dokazi vrlo niske sigurnosti). Intervencija vjerovatno smanjuje perinatalni morbiditet povezan sa suboptimalnom njegom (neprilagođeni omjer šansi (OR) 0,62, 95% interval povjerenja (CI) 0,40 do 0,95; 165,353 porođaja; dokazi umjerene sigurnosti). Utjecaj intervencije na stopu mrtvorođenosti, neonatalnu smrtnost, stopu mortaliteta djece mlađe od pet godina, smrtnost majki ili štetni efekti nisu prijavljeni. QUARITE intervencija u zapadnoj Africi fokusirala se na obuku vođa bolničkih akušerskih timova koristeći kurs ALARM (Advances in Labor And Risk Management), koji je uključivao jednodnevnu obuku o provođenju pregleda smrti majki. Lideri su se vratili u svoje bolnice, osnovali multidisciplinarni komitet i započeli reviziju smrtnosti majki, uz podršku vanjskih fasilitatora. Intervencija vjerovatno smanjuje bolničku smrtnost majki (prilagođeno OR 0,85, 95% CI 0,73 do 0,98; 191,167 porođaja; umjereni dokazi sigurnosti) i vjerovatno također smanjuje bolničku neonatalnu smrtnost u roku od 24 sata nakon rođenja (prilagođeno OR 74CI 10,5% 0,09. 0. 90 dokazi umjerene sigurnosti). Međutim, QUARITE vjerovatno čini malu ili nikakvu razliku u stopi mrtvorođenosti u bolnici (dokazi umjerene sigurnosti) i može napraviti malu ili nikakvu razliku u stopi bolničke neonatalne smrtnosti nakon 24 sata, iako interval pouzdanosti od 95% uključuje i korist i štetu (dokazi niske sigurnosti). QUARITE intervencija vjerovatno povećava postotak žena koje primaju visoku kvalitetu nege (OR 1.87, 95% CI 1.35 - 2.57, dokaz umjerene sigurnosti). Učinak intervencije na perinatalni mortalitet, stopu mortaliteta kod djece mlađe od pet godina ili štetni efekti nisu prijavljeni. Nismo pronašli nijednu studiju koja bi ocjenjivala reviziju i pregled smrti djece ili preglede smrti u zajednici ili troškove.
Zaključci autora Složena intervencija koja uključuje reviziju i pregled smrti majki, kao i razvoj lokalnog rukovodstva i obuku, vjerovatno smanjuje bolničku smrtnost majki u okružnim bolnicama u zemljama sa niskim prihodima, a vjerovatno malo poboljšava kvalitet njege. Revizija i pregled perinatalne smrti, kao dio složene intervencije sa obukom, vjerovatno poboljšava kvalitet njege, mjereno perinatalnim morbiditetom u vezi sa suboptimalnom njegom, u okruženju s visokim prihodima gdje je mortalitet već bio vrlo nizak. SZO preporučuje da se pregledi majčinske i perinatalne smrti trebaju provoditi u svim bolnicama širom svijeta. Međutim, izolovano provođenje pregleda smrti možda neće biti dovoljno da se postigne smanjenje mortaliteta uočeno u ispitivanju QUARITE. Ovaj pregled sugerira da će možda biti potrebno provesti reviziju i pregled smrti majki kao dio paketa intervencija koji također uključuje elemente kao što su obuka vodećeg doktora i babice u svakoj bolnici, godišnja ponovna certifikacija i tromjesečne posjete vanjskih fasilitatora kako bi se obezbijedio nadzor i mentorstvo. Isto se može primijeniti i na preglede perinatalne smrti i smrti djece. Potrebno je više operativnih istraživanja o najisplativijim načinima implementacije pregleda majčinske, perinatalne i pedijatrijske smrti u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Death audits and reviews for reducing maternal, perinatal and child mortality.
Background The United Nations' Sustainable Development Goals (SDGs) include reducing the global maternal mortality rate to less than 70 per 100,000 live births and ending preventable deaths of newborns and children under five years of age, in every country, by 2030. Maternal and perinatal death audit and review is widely recommended as an intervention to reduce maternal and perinatal mortality, and to improve quality of care, and could be key to attaining the SDGs. However, there is uncertainty over the most cost-effective way of auditing and reviewing deaths: community-based audit (verbal and social autopsy), facility-based audits (significant event analysis (SEA)) or a combination of both (confidential enquiry).
Objectives To assess the impact and cost-effectiveness of different types of death audits and reviews in reducing maternal, perinatal and child mortality. Search methods We searched the following from inception to 16 January 2019: CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase OvidSP, and five other databases. We identified ongoing studies using ClinicalTrials.gov and the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform, and searched reference lists of included articles. Selection criteria Cluster-randomised trials, cluster non-randomised trials, controlled before-and-after studies and interrupted time series studies of any form of death audit or review that involved reviewing individual cases of maternal, perinatal or child deaths, identifying avoidable factors, and making recommendations. To be included in the review, a study needed to report at least one of the following outcomes: perinatal mortality rate; stillbirth rate; neonatal mortality rate; mortality rate in children under five years of age or maternal mortality rate. Data collection and analysis We used standard Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) group methodological procedures. Two review authors independently extracted data, assessed risk of bias and assessed the certainty of the evidence using GRADE. We planned to perform a meta-analysis using a random-effects model but included studies were not homogeneous enough to make pooling their results meaningful. Main results We included two cluster-randomised trials. Both introduced death review and audit as part of a multicomponent intervention, and compared this to current care. The QUARITE study (QUAlity of care, RIsk management, and TEchnology) concerned maternal death reviews in hospitals in West Africa, which had very high maternal and perinatal mortality rates. In contrast, the OPERA trial studied perinatal morbidity/mortality conferences (MMCs) in maternity units in France, which already had very low perinatal mortality rates at baseline. The OPERA intervention in France started with an outreach visit to brief obstetricians, midwives and anaesthetists on the national guidelines on morbidity/mortality case management, and was followed by a series of perinatal MMCs. Half of the intervention units were randomised to receive additional support from a clinical psychologist during these meetings. The OPERA intervention may make little or no difference to overall perinatal mortality (low certainty evidence), however we are uncertain about the effect of the intervention on perinatal mortality related to suboptimal care (very low certainty evidence).The intervention probably reduces perinatal morbidity related to suboptimal care (unadjusted odds ratio (OR) 0.62, 95% confidence interval (CI) 0.40 to 0.95; 165,353 births; moderate-certainty evidence). The effect of the intervention on stillbirth rate, neonatal mortality, mortality rate in children under five years of age, maternal mortality or adverse effects was not reported. The QUARITE intervention in West Africa focused on training leaders of hospital obstetric teams using the ALARM (Advances in Labour And Risk Management) course, which included one day of training about conducting maternal death reviews. The leaders returned to their hospitals, established a multidisciplinary committee and started auditing maternal deaths, with the support of external facilitators. The intervention probably reduces inpatient maternal deaths (adjusted OR 0.85, 95% CI 0.73 to 0.98; 191,167 deliveries; moderate certainty evidence) and probably also reduces inpatient neonatal mortality within 24 hours following birth (adjusted OR 0.74, 95% CI 0.61 to 0.90; moderate certainty evidence). However, QUARITE probably makes little or no difference to the inpatient stillbirth rate (moderate certainty evidence) and may make little or no difference to the inpatient neonatal mortality rate after 24 hours, although the 95% confidence interval includes both benefit and harm (low certainty evidence). The QUARITE intervention probably increases the percent of women receiving high quality of care (OR 1.87, 95% CI 1.35 - 2.57, moderate-certainty evidence). The effect of the intervention on perinatal mortality, mortality rate in children under five years of age, or adverse effects was not reported. We did not find any studies that evaluated child death audit and review or community-based death reviews or costs. Authors' conclusions A complex intervention including maternal death audit and review, as well as development of local leadership and training, probably reduces inpatient maternal mortality in low-income country district hospitals, and probably slightly improves quality of care. Perinatal death audit and review, as part of a complex intervention with training, probably improves quality of care, as measured by perinatal morbidity related to suboptimal care, in a high-income setting where mortality was already very low. The WHO recommends that maternal and perinatal death reviews should be conducted in all hospitals globally. However, conducting death reviews in isolation may not be sufficient to achieve the reductions in mortality observed in the QUARITE trial. This review suggests that maternal death audit and review may need to be implemented as part of an intervention package which also includes elements such as training of a leading doctor and midwife in each hospital, annual recertification, and quarterly outreach visits by external facilitators to provide supervision and mentorship. The same may also apply to perinatal and child death reviews. More operational research is needed on the most cost-effective ways of implementing maternal, perinatal and paediatric death reviews in low- and middle-income countries.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd012982.pub2
- PMID
- 32212268
- PMCID
- PMC7093891
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom