Pristup koji štedi plodnost kod pacijenata sa endometrioidnim karcinomom endometrija 2 stepena IA (FIGO): Kvalitativni sistematski pregled.
BioMed research international
Sažetak istraživanja
Pozadina Rak endometrijuma (EC) je jedan od najčešćih ginekoloških maligniteta, uglavnom kod žena u postmenopauzi. Zlatni standard liječenja EK je operacija, ali u ranim fazama moguće je odlučiti se za konzervativno liječenje. U posljednjoj deceniji proučavani su različiti klinički i patološki markeri kako bi se identificirale žene koje odgovaraju na konzervativno liječenje. Mnogi imunohistohemijski markeri su procijenjeni kako bi se predvidio odgovor na liječenje progestinom, čak i ako je njihova korisnost još uvijek nejasna; Prognoza ove neoplazme zavisi od stadijuma tumora, a specifičan terapijski protokol određuje se prema stadijumu bolesti.
Cilj (1) Da se pruži pregled konzervativnog liječenja endometrioidnog EC stadijuma 1A stepena (G) 2 (FIGO) i povezanih onkoloških i reproduktivnih ishoda; (2) da opiše molekularne promjene prije i poslije terapije progestinom kod pacijenata koji su podvrgnuti konzervativnom liječenju. Materijali i metode Sistematsko kompjuterizovano pretraživanje literature izvršeno je u glavnim elektronskim bazama podataka (MEDLINE, Embase, Web of Science, PubMed i Cochrane Library), od 2010. do septembra 2021. godine, kako bi se procenili onkološki i reproduktivni ishodi kod pacijenata sa G2 stadijumom IA EC koji traže parni tretman plodnosti. Ekspresija nekoliko imunohistohemijskih markera procenjena je u fazi pre tretmana i tokom praćenja u odnosu na odgovor na hormonsku terapiju. Uključene su samo naučne publikacije na engleskom jeziku. Izvršena je procjena rizika od pristrasnosti. Prosudbe autora pregleda bile su kategorisane kao "nizak rizik", "visok rizik" ili "nejasan rizik" od pristrasnosti.
Rezultati U studiju je uključeno 12 članaka: 7 opservacijskih studija i 5 serija slučajeva/izvještaja. Analizirano je 84 pacijenta koji su uzimali progestine (megestrol acetat, medroksiprogesteron acetat i/ili intrauterine uloške koje oslobađaju levonorgestrel). Ispostavilo se da je analiza pristranosti publikacije bila "niska". 54/84 pacijenata je imalo potpuni odgovor, 23/84 pacijenata je podvrgnuto radikalnoj operaciji, a 20/84 je imalo recidiv nakon konzervativnog liječenja. Dvadeset dvije pacijentkinje imale su trudnoću. Dužina praćenja bila je promjenjiva, od 6 do 142 mjeseca prema različitim analiziranim studijama. Proučeno je nekoliko kliničkih i patoloških markera kako bi se identificirale žene koje ne reaguju na konzervativno liječenje: PR i ER su bili najviše proučavani prediktivni markeri, posebno PR se pojavio kao najperspektivniji; MMR, SPAG9, Ki67 i Nrf2-survivin put dao je dobre rezultate uz značajnu povezanost sa dobrim odgovorom na terapiju progestinom. Međutim, trenutno nisu dostupni pouzdani prediktivni markeri koji bi se koristili u kliničkoj praksi.
Zaključci Konzervativni tretman može biti opcija za pacijente sa stadijumom IA G2 EEC koji žele da očuvaju svoju plodnost. Procjena imunohistohemijskih markera izgleda obećavajuće u predviđanju odgovora na konzervativno liječenje. Potrebne su daljnje velike serije i randomizirana klinička ispitivanja kako bi se potvrdili ovi rezultati.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Fertility-Sparing Approach in Patients with Endometrioid Endometrial Cancer Grade 2 Stage IA (FIGO): A Qualitative Systematic Review.
Background Endometrial cancer (EC) is one of the most common gynecologic malignancy, mostly in postmenopausal women. The gold standard treatment for EC is surgery, but in the early stages, it is possible to opt for conservative treatment. In the last decade, different clinical and pathological markers have been studied to identify women who respond to conservative treatment. A lot of immunohistochemical markers have been evaluated to predict response to progestin treatment, even if their usefulness is still unclear; the prognosis of this neoplasm depends on tumor stage, and a specific therapeutic protocol is set according to the stage of the disease.
Objective (1) To provide an overview of the conservative management of Stage 1A Grade (G) 2 endometrioid EC (FIGO) and the oncological and reproductive outcomes related; (2) to describe the molecular alterations before and after progestin therapy in patients undergoing conservative treatment. Materials and methods A systematic computerized search of the literature was performed in the main electronic databases (MEDLINE, Embase, Web of Science, PubMed, and Cochrane Library), from 2010 to September 2021, in order to evaluate the oncological and reproductive outcomes in patients with G2 stage IA EC who ask for fertility-sparing treatment. The expression of several immunohistochemical markers was evaluated in pretreatment phase and during the follow-up in relation to response to hormonal therapy. Only scientific publications in English were included. The risk of bias assessment was performed. Review authors' judgments were categorized as "low risk," "high risk," or "unclear risk" of bias.
Results Twelve articles were included in the study: 7 observational studies and 5 case series/reports. Eighty-four patients who took progestins (megestrol acetate, medroxyprogesterone acetate, and/or levonorgestrel-releasing intrauterine devices) were analyzed. The publication bias analysis turned out to be "low." 54/84 patients had a complete response, 23/84 patients underwent radical surgery, and 20/84 had a relapse after conservative treatment. Twenty-two patients had a pregnancy. The length of follow-up was variable, from 6 to 142 months according to the different studies analyzed. Several clinical and pathological markers have been studied to identify women who do not respond to conservative treatment: PR and ER were the most studied predictive markers, in particular PR appeared as the most promising; MMR, SPAG9, Ki67, and Nrf2-survivin pathway provided good results with a significant association with a good response to progestin therapy. However, no reliable predictive markers are currently available to be used in clinical practice.
Conclusions The conservative treatment may be an option for patients with stage IA G2 EEC who desire to preserve their fertility. The immunohistochemical markers evaluation looks promising in predicting response to conservative treatment. Further large series and randomized clinical trials are needed to confirm these results.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1155/2022/4070368
- PMID
- 36203482
- PMCID
- PMC9532104
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom