Brzo započinjanje antiretrovirusne terapije za osobe koje žive sa HIV-om.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Uprkos tome što je antiretrovirusna terapija (ART) široko dostupna, HIV nastavlja da uzrokuje ozbiljne bolesti i preranu smrt u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Visoke stope gubitka praćenja nakon dijagnoze HIV-a mogu odgoditi ljude da započnu ART. Započinjanje ART-a unutar sedam dana od dijagnoze HIV-a (brzo započinjanje ART-a) moglo bi smanjiti gubitak za praćenje, poboljšati stope virološke supresije i smanjiti smrtnost.
Ciljevi Procijeniti efekte intervencija za brzo započinjanje ART-a (definirano kao pružanje ART-a u roku od sedam dana od dijagnoze HIV-a) na ishode liječenja i smrtnost kod osoba koje žive sa HIV-om. Također smo željeli opisati karakteristike brzih ART intervencija korištenih u uključenim studijama.
Metode pretraživanja Pretražili smo CENTRAL, Cochrane bazu podataka sistematskih pregleda, MEDLINE, Embase i četiri druge baze podataka do 14. avgusta 2018. Nije bilo ograničenja u pogledu datuma, jezika ili statusa publikacije. Također smo pretraživali ClinicalTrials. gov i Međunarodna platforma registra kliničkih ispitivanja Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), te web stranice za neobjavljenu literaturu, uključujući sažetke konferencija. Kriterijumi odabira Uključili smo randomizirane kontrolirane studije (RCT) koje su upoređivale brzu ART u odnosu na standardnu njegu kod osoba koje žive sa HIV-om. Djeca, odrasli i adolescenti iz bilo kojeg okruženja imali su pravo na uključivanje. Prikupljanje i analiza podataka Dva autora pregleda su nezavisno procenili podobnost studija identifikovanih u pretrazi, procenili rizik od pristrasnosti i izvukli podatke. Primarni ishodi bili su mortalitet i virološka supresija nakon 12 mjeseci. Mi smo prikazali sve ishode koristeći omjere rizika (RR), sa 95% intervalima povjerenja (CI). Tamo gdje je bilo prikladno, objedinili smo rezultate u meta-analizi. Procijenili smo sigurnost dokaza koristeći GRADE pristup. Glavni rezultati U pregled smo uključili sedam studija sa 18.011 učesnika. Sve studije su sprovedene u zemljama sa niskim i srednjim prihodima na odraslim osobama starijim od 18 godina. Samo jedna studija je uključivala trudnice. U svim studijama, brza ART intervencija je bila ponuđena kao dio paketa koji je uključivao nekoliko kointervencija usmjerenih na pojedince, zdravstvene radnike i procese zdravstvenog sistema koji su isporučeni uz brzu ART koja je imala za cilj olakšati usvajanje i pridržavanje ART-a. Poređenje brzog ART-a sa standardnim započinjanjem vjerovatno rezultira većom supresijom virusa nakon 12 mjeseci (RR 1.18, 95% CI 1.10 do 1.27; 2719 učesnika, 4 studije; dokazi sa umjerenom sigurnošću) i boljim unosom ART-a nakon 12 mjeseci (RR 1.09, 1.6.15. 3713 učesnika, 4 studije umjerene sigurnosti), i može poboljšati zadržavanje u njezi nakon 12 mjeseci (RR 1.22, 95% CI 1.11 do 1.35; 5001 učesnik, 6 studija; dokazi niske sigurnosti). Brzo započinjanje ART-a bilo je povezano sa nižom procjenom mortaliteta, međutim CI nisu uključivali nikakav efekat u poređenju sa standardnom njegom (RR 0,72, 95% CI 0,51 do 1,01; 5451 učesnik, 7 studija; dokazi vrlo niske sigurnosti). Neizvjesno je da li brza ART ima utjecaj na modifikaciju režima ART liječenja jer nedostaju podaci (RR 7,89, 95% CI 0,76 do 81,74; 977 učesnika, 2 studije; dokazi vrlo niske sigurnosti). Nije bilo dovoljno dokaza za donošenje zaključaka o pojavi štetnih događaja.
Zaključci autora Čini se da RCT koji uključuje početak ART-a unutar jedne sedmice od postavljanja dijagnoze poboljšavaju ishode u kaskadi liječenja HIV-a u sredinama sa niskim i srednjim prihodima. Studije koje su pokazale ove efekte dale su brzu ART kombinovanu sa nekoliko kointervencija specifičnih za okruženje. Ovo naglašava potrebu za pragmatičnim istraživanjem kako bi se identifikovali izvodljivi paketi koji osiguravaju efekte uočene u ispitivanjima kada se isporučuju kroz složene zdravstvene sisteme.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Rapid initiation of antiretroviral therapy for people living with HIV.
Background Despite antiretroviral therapy (ART) being widely available, HIV continues to cause substantial illness and premature death in low-and-middle-income countries. High rates of loss to follow-up after HIV diagnosis can delay people starting ART. Starting ART within seven days of HIV diagnosis (rapid ART initiation) could reduce loss to follow-up, improve virological suppression rates, and reduce mortality.
Objectives To assess the effects of interventions for rapid initiation of ART (defined as offering ART within seven days of HIV diagnosis) on treatment outcomes and mortality in people living with HIV. We also aimed to describe the characteristics of rapid ART interventions used in the included studies. Search methods We searched CENTRAL, the Cochrane Database of Systematic Reviews, MEDLINE, Embase, and four other databases up to 14 August 2018. There was no restriction on date, language, or publication status. We also searched ClinicalTrials.gov and the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform, and websites for unpublished literature, including conference abstracts. Selection criteria We included randomized controlled trials (RCTs) that compared rapid ART versus standard care in people living with HIV. Children, adults, and adolescents from any setting were eligible for inclusion. Data collection and analysis Two review authors independently assessed the eligibility of the studies identified in the search, assessed the risk of bias and extracted data. The primary outcomes were mortality and virological suppression at 12 months. We have presented all outcomes using risk ratios (RR), with 95% confidence intervals (CIs). Where appropriate, we pooled the results in meta-analysis. We assessed the certainty of the evidence using the GRADE approach. Main results We included seven studies with 18,011 participants in the review. All studies were carried out in low- and middle-income countries in adults aged 18 years old or older. Only one study included pregnant women.In all the studies, the rapid ART intervention was offered as part of a package that included several cointerventions targeting individuals, health workers and health system processes delivered alongside rapid ART that aimed to facilitate uptake and adherence to ART.Comparing rapid ART with standard initiation probably results in greater viral suppression at 12 months (RR 1.18, 95% CI 1.10 to 1.27; 2719 participants, 4 studies; moderate-certainty evidence) and better ART uptake at 12 months (RR 1.09, 95% CI 1.06 to 1.12; 3713 participants, 4 studies; moderate-certainty evidence), and may improve retention in care at 12 months (RR 1.22, 95% CI 1.11 to 1.35; 5001 participants, 6 studies; low-certainty evidence). Rapid ART initiation was associated with a lower mortality estimate, however the CIs included no effect when compared to standard of care (RR 0.72, 95% CI 0.51 to 1.01; 5451 participants, 7 studies; very low-certainty evidence). It is uncertain whether rapid ART has an effect on modification of ART treatment regimens as data are lacking (RR 7.89, 95% CI 0.76 to 81.74; 977 participants, 2 studies; very low-certainty evidence). There was insufficient evidence to draw conclusions on the occurrence of adverse events. Authors' conclusions RCTs that include initiation of ART within one week of diagnosis appear to improve outcomes across the HIV treatment cascade in low- and middle-income settings. The studies demonstrating these effects delivered rapid ART combined with several setting-specific cointerventions. This highlights the need for pragmatic research to identify feasible packages that assure the effects seen in the trials when delivered through complex health systems.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd012962.pub2
- PMID
- 31206168
- PMCID
- PMC6575156
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom