Ekološke intervencije za smanjenje potrošnje napitaka zaslađenih šećerom i njihov učinak na zdravlje.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Česta konzumacija prekomjernih količina napitaka zaslađenih šećerom (SSB) je faktor rizika za gojaznost, dijabetes tipa 2, kardiovaskularne bolesti i karijes zuba. Ekološke intervencije, tj. e. intervencije koje mijenjaju fizičko ili društveno okruženje u kojem pojedinci biraju pića, zagovarane su kao sredstvo za smanjenje potrošnje SSB.
Ciljevi Procijeniti efekte ekoloških intervencija (isključujući oporezivanje) na potrošnju napitaka zaslađenih šećerom i šećerom zaslađenog mlijeka, antropometrijske mjere vezane za ishranu i zdravstvene ishode, te na sve prijavljene neželjene posljedice ili štetne ishode.
Metode pretraživanja Pretražili smo 11 opštih, specijalističkih i regionalnih baza podataka od početka do 24. januara 2018. Takođe smo pretraživali registre ispitivanja, referentne liste i citate, skenirali web stranice relevantnih organizacija i kontaktirali autore istraživanja. Kriterijumi za odabir Uključili smo studije o intervencijama sprovedenim na nivou životne sredine, izveštavanju o efektima na direktne ili indirektne mere unosa SSB, antropometrijskim merama u vezi sa ishranom i zdravstvenim ishodima, ili bilo kojim prijavljenim štetnim ishodom. Uključili smo randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT), nerandomizirana kontrolirana ispitivanja (NRCT), kontrolirane studije prije-poslije (CBA) i prekinute vremenske serije (ITS), implementirane u stvarnom svijetu s kombinovanom dužinom intervencije i praćenja od najmanje 12 sedmica i najmanje 20 pojedinaca i kontrolnih grupa u svakoj od intervencija. Isključili smo studije u kojima su učesnici primali SSB kao dio kliničkih ispitivanja i višekomponentne intervencije koje nisu dale podatke o ishodu specifične za SSB. Izuzeli smo studije o oporezivanju SSB, jer su one predmet posebnog Cochrane pregleda. Prikupljanje i analiza podataka Dva autora pregleda su nezavisno pregledali studije za uključivanje, izdvojili podatke i procijenili rizike pristrasnosti uključenih studija. Intervencije smo klasifikovali prema okviru NOURISHING, te narativno sintetizirali rezultate i sproveli meta-analizu za dva ishoda koji se odnose na dva tipa intervencija. Procijenili smo naše povjerenje u izvjesnost procjena efekata sa GRADE okvirom kao veoma nisko, nisko, umjereno ili visoko i predstavili tabele 'Sažetak nalaza'. Glavni rezultati Identifikovali smo 14,488 jedinstvenih zapisa i procenili 1030 u punom tekstu za podobnost. Otkrili smo da 58 studija ispunjava naše kriterijume za uključivanje, uključujući 22 RCT, 3 NRCT, 14 CBA studija i 19 ITS studija, sa ukupno 1.180.096 učesnika. Prosječno trajanje praćenja bilo je 10 mjeseci. Studije su uključivale djecu, tinejdžere i odrasle, a provedene su u različitim okruženjima, uključujući škole, maloprodajne objekte i ugostiteljske objekte. Procijenili smo da je većina studija pod visokim ili nejasnim rizikom od pristranosti u barem jednoj domeni, a većina studija koristila je nerandomizirane dizajne. Studije ispituju širok spektar intervencija, a mi predstavljamo rezultate za njih odvojeno. Intervencije označavanja (8 studija): Pronašli smo dokaze sa umjerenom sigurnošću da je označavanje semaforima povezano sa smanjenjem prodaje SSB-ova, i dokaze niske sigurnosti da je označavanje ocjene nutritivne vrijednosti povezano sa smanjenjem prodaje SSB-ova. Za označavanje kalorija na jelovniku, prijavljeni efekti na prodaju SSB varirali su. Standardi ishrane u javnim ustanovama (16 studija): Pronašli smo dokaze niske sigurnosti da je smanjena dostupnost SSB u školama povezana sa smanjenom potrošnjom SSB. Pronašli smo dokaze sa vrlo malom sigurnošću da je poboljšana dostupnost vode za piće u školama i programima školskog voća povezana sa smanjenom potrošnjom SSB. Prijavljene veze između poboljšane dostupnosti vode za piće u školama i tjelesne težine učenika varirale su. Ekonomski alati (7 studija): Pronašli smo dokaze sa umjerenom sigurnošću da je povećanje cijena na SSB-ovima povezano sa smanjenjem prodaje SSB-a. Za cjenovne popuste na niskokalorične napitke prijavljeni su efekti na prodaju SSB varirali. Intervencije opskrbe cjelokupnom hranom (3 studije): Prijavljene povezanosti između dobrovoljnih industrijskih inicijativa za poboljšanje cjelokupne opskrbe hranom i prodaje SSB varirale. Intervencije maloprodajnih i prehrambenih usluga (7 studija): Pronašli smo dokaze niske sigurnosti da su zdravija zadana pića na jelovnicima za djecu u lancima restorana povezana sa smanjenjem SSB prodaje, a dokaze sa umjerenom sigurnošću da je promocija zdravijeg pića u supermarketima povezana sa smanjenjem SSB prodaje. Pronašli smo dokaze sa vrlo malom sigurnošću da su ograničenja urbanističkog planiranja za nove restorane brze hrane i ograničenja na broj prodavnica koje prodaju SSB u udaljenim zajednicama povezana sa smanjenjem prodaje SSB-a. Prijavljene veze između promocije zdravijeg pića u automatima i SSB unosa ili prodaje varirale su. Intersektorski pristupi (8 studija): Pronašli smo dokaze sa umjerenom sigurnošću da su vladini programi beneficija u hrani sa ograničenjima na kupovinu SSB povezani sa smanjenim unosom SSB. Za neograničene programe beneficija u hrani prijavljeni efekti su varirali. Pronašli smo dokaze sa umjerenom sigurnošću da su višekomponentne društvene kampanje fokusirane na SSB povezane sa smanjenjem prodaje SSB-a. Prijavljene veze između liberalizacije trgovine i investicija i prodaje SSB varirale su. Intervencije kod kuće (7 studija): Pronašli smo dokaze sa umjerenom sigurnošću da je poboljšana dostupnost niskokaloričnih napitaka u kućnom okruženju povezana sa smanjenim unosom SSB, i dokaze visoke sigurnosti da je povezana sa smanjenom tjelesnom težinom među adolescentima s prekomjernom težinom ili gojaznošću i visokom početnom konzumacijom SSB. Negativni ishodi koje su prijavile studije, a koji se mogu pojaviti u nekim okolnostima, uključuju negativne efekte na prihode, kompenzatornu potrošnju SSB-a izvan škole kada je dostupnost SSB-ova u školama smanjena, smanjeni unos mlijeka, nezadovoljstvo dionika i povećan ukupni energetski sadržaj kupovine namirnica uz popuste na niskokalorična pića, između ostalog. Sigurnost dokaza o štetnim ishodima bila je niska do vrlo niska za većinu ishoda. Zasebno smo analizirali intervencije usmjerene na mlijeko zaslađeno šećerom i pronašli dokaze niske do umjerene sigurnosti da su označavanje emotikona i male nagrade za odabir zdravijeg pića u osnovnoškolskim menzama povezani sa smanjenom potrošnjom šećera zaslađenog mlijeka. Pronašli smo dokaze niske sigurnosti da poboljšano stavljanje običnog mlijeka u školske menze nije povezano sa smanjenjem potrošnje mlijeka zaslađenog šećerom.
Zaključci autora Dokazi uključeni u ovaj pregled pokazuju da postoje efikasne, skalabilne intervencije koje se bave potrošnjom SSB na nivou populacije. Implementaciju treba pratiti visokokvalitetne evaluacije koristeći odgovarajuće dizajne studija, sa posebnim fokusom na dugoročne efekte pristupa koji su pogodni za implementaciju velikih razmjera.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Environmental interventions to reduce the consumption of sugar-sweetened beverages and their effects on health.
Background Frequent consumption of excess amounts of sugar-sweetened beverages (SSB) is a risk factor for obesity, type 2 diabetes, cardiovascular disease and dental caries. Environmental interventions, i.e. interventions that alter the physical or social environment in which individuals make beverage choices, have been advocated as a means to reduce the consumption of SSB.
Objectives To assess the effects of environmental interventions (excluding taxation) on the consumption of sugar-sweetened beverages and sugar-sweetened milk, diet-related anthropometric measures and health outcomes, and on any reported unintended consequences or adverse outcomes. Search methods We searched 11 general, specialist and regional databases from inception to 24 January 2018. We also searched trial registers, reference lists and citations, scanned websites of relevant organisations, and contacted study authors. Selection criteria We included studies on interventions implemented at an environmental level, reporting effects on direct or indirect measures of SSB intake, diet-related anthropometric measures and health outcomes, or any reported adverse outcome. We included randomised controlled trials (RCTs), non-randomised controlled trials (NRCTs), controlled before-after (CBA) and interrupted-time-series (ITS) studies, implemented in real-world settings with a combined length of intervention and follow-up of at least 12 weeks and at least 20 individuals in each of the intervention and control groups. We excluded studies in which participants were administered SSB as part of clinical trials, and multicomponent interventions which did not report SSB-specific outcome data. We excluded studies on the taxation of SSB, as these are the subject of a separate Cochrane Review. Data collection and analysis Two review authors independently screened studies for inclusion, extracted data and assessed the risks of bias of included studies. We classified interventions according to the NOURISHING framework, and synthesised results narratively and conducted meta-analyses for two outcomes relating to two intervention types. We assessed our confidence in the certainty of effect estimates with the GRADE framework as very low, low, moderate or high, and presented 'Summary of findings' tables. Main results We identified 14,488 unique records, and assessed 1030 in full text for eligibility. We found 58 studies meeting our inclusion criteria, including 22 RCTs, 3 NRCTs, 14 CBA studies, and 19 ITS studies, with a total of 1,180,096 participants. The median length of follow-up was 10 months. The studies included children, teenagers and adults, and were implemented in a variety of settings, including schools, retailing and food service establishments. We judged most studies to be at high or unclear risk of bias in at least one domain, and most studies used non-randomised designs. The studies examine a broad range of interventions, and we present results for these separately.Labelling interventions (8 studies): We found moderate-certainty evidence that traffic-light labelling is associated with decreasing sales of SSBs, and low-certainty evidence that nutritional rating score labelling is associated with decreasing sales of SSBs. For menu-board calorie labelling reported effects on SSB sales varied.Nutrition standards in public institutions (16 studies): We found low-certainty evidence that reduced availability of SSBs in schools is associated with decreased SSB consumption. We found very low-certainty evidence that improved availability of drinking water in schools and school fruit programmes are associated with decreased SSB consumption. Reported associations between improved availability of drinking water in schools and student body weight varied.Economic tools (7 studies): We found moderate-certainty evidence that price increases on SSBs are associated with decreasing SSB sales. For price discounts on low-calorie beverages reported effects on SSB sales varied.Whole food supply interventions (3 studies): Reported associations between voluntary industry initiatives to improve the whole food supply and SSB sales varied.Retail and food service interventions (7 studies): We found low-certainty evidence that healthier default beverages in children's menus in chain restaurants are associated with decreasing SSB sales, and moderate-certainty evidence that in-store promotion of healthier beverages in supermarkets is associated with decreasing SSB sales. We found very low-certainty evidence that urban planning restrictions on new fast-food restaurants and restrictions on the number of stores selling SSBs in remote communities are associated with decreasing SSB sales. Reported associations between promotion of healthier beverages in vending machines and SSB intake or sales varied.Intersectoral approaches (8 studies): We found moderate-certainty evidence that government food benefit programmes with restrictions on purchasing SSBs are associated with decreased SSB intake. For unrestricted food benefit programmes reported effects varied. We found moderate-certainty evidence that multicomponent community campaigns focused on SSBs are associated with decreasing SSB sales. Reported associations between trade and investment liberalisation and SSB sales varied.Home-based interventions (7 studies): We found moderate-certainty evidence that improved availability of low-calorie beverages in the home environment is associated with decreased SSB intake, and high-certainty evidence that it is associated with decreased body weight among adolescents with overweight or obesity and a high baseline consumption of SSBs.Adverse outcomes reported by studies, which may occur in some circumstances, included negative effects on revenue, compensatory SSB consumption outside school when the availability of SSBs in schools is reduced, reduced milk intake, stakeholder discontent, and increased total energy content of grocery purchases with price discounts on low-calorie beverages, among others. The certainty of evidence on adverse outcomes was low to very low for most outcomes.We analysed interventions targeting sugar-sweetened milk separately, and found low- to moderate-certainty evidence that emoticon labelling and small prizes for the selection of healthier beverages in elementary school cafeterias are associated with decreased consumption of sugar-sweetened milk. We found low-certainty evidence that improved placement of plain milk in school cafeterias is not associated with decreasing sugar-sweetened milk consumption. Authors' conclusions The evidence included in this review indicates that effective, scalable interventions addressing SSB consumption at a population level exist. Implementation should be accompanied by high-quality evaluations using appropriate study designs, with a particular focus on the long-term effects of approaches suitable for large-scale implementation.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd012292.pub2
- PMID
- 31194900
- PMCID
- PMC6564085
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom