Medicinske sestre kao zamjena za doktore u primarnoj zaštiti.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Aktuelni i očekivani problemi kao što su starenje, povećana prevalencija hroničnih stanja i multimorbiditeta, povećan naglasak na zdrav način života i prevencija, i zamjena njege iz bolnica njegom koja se pruža u zajednici podstiču zemlje širom svijeta da razviju nove modele pružanja primarne zdravstvene zaštite. Zbog činjenice da mnogi poslovi ne zahtijevaju nužno znanje i vještine ljekara, sve je veći interes za korištenjem medicinskih sestara za proširenje kapaciteta radne snage primarne zdravstvene zaštite. Zamjena medicinskih sestara za doktore je jedna strategija koja se koristi za poboljšanje pristupa, efikasnosti i kvaliteta njege. Ovo je prvo ažuriranje Cochrane pregleda objavljenog 2005. godine.
Ciljevi Naš cilj je bio da istražimo uticaj medicinskih sestara koje rade kao zamjene za doktore primarne zdravstvene zaštite na: • ishode pacijenata; • procese njege; i • korištenje, uključujući obim i troškove.
Metode pretraživanja Pretražili smo Cochrane Centralni registar kontrolisanih ispitivanja (CENTRAL), dio Cochrane biblioteke (www.cochranelibrary. com), kao i MEDLINE, Ovid, i Kumulativni indeks literature o sestrinstvu i srodnoj zdravstvenoj literaturi (CINAHL) i EbscoHost (pretraženi 20. 2015.). Tražili smo sivu literaturu u Izvještaju o sivoj literaturi i OpenGrey-u (21. 02. 2017.), a pretraživali smo i Međunarodnu platformu registra kliničkih ispitivanja (ICTRP) i ClinicalTrials. državni registri (21. 02. 2017.). Uradili smo pretragu citiranih referenci za relevantne studije (pretraženo 27. 01. 2015.) i provjerili referentne liste svih uključenih studija. Ponovo smo izvršili malo revidirane strategije, ograničene na godine objavljivanja između 2015. i 2017., za CENTRAL, MEDLINE i CINAHL, u martu 2017., i dodali smo jedno ispitivanje u 'Studije koje čekaju klasifikaciju'. Kriterijumi odabira Nasumična ispitivanja koja procjenjuju rezultate medicinskih sestara koje rade kao zamjene za doktore. Pregled je ograničen na usluge primarne zdravstvene zaštite koje pružaju prvi kontakt i kontinuiranu njegu za pacijente sa svim vrstama zdravstvenih problema, isključujući probleme mentalnog zdravlja. Isključene su studije koje su ocjenjivale medicinske sestre koje dopunjuju rad ljekara primarne zdravstvene zaštite. Prikupljanje i analiza podataka Dva autora pregleda su nezavisno izvršila ekstrakciju podataka i procjenu rizika od pristrasnosti uključenih studija. Kada je bilo izvodljivo, kombinovali smo rezultate studije i odredili ukupnu procjenu učinka. Procijenili smo druge rezultate dovršavanjem strukturirane sinteze. Glavni rezultati Za ovaj pregled identifikovali smo 18 randomiziranih studija koje procjenjuju utjecaj medicinskih sestara koje rade kao zamjene za doktore. Jedna studija je sprovedena u zemlji sa srednjim dohotkom, a sve ostale studije u zemljama sa visokim dohotkom. Nivo sestara je često bio nejasan ili je varirao između studija, pa čak i unutar njih. Studije su proučavale medicinske sestre uključene u njegu prvog kontakta (uključujući hitnu negu), stalnu njegu za fizičke tegobe i praćenje pacijenata s određenim kroničnim stanjima kao što je dijabetes. U mnogim studijama, medicinske sestre su mogle dobiti dodatnu podršku ili savjet od ljekara. Zamjena medicinske sestre i ljekara za preventivne usluge i zdravstveno obrazovanje u primarnoj zaštiti je manje proučavana.
Nalazi studije sugeriraju da njegu koju pružaju medicinske sestre, u poređenju s njegom koju pružaju ljekari, vjerovatno generiše slične ili bolje zdravstvene ishode za širok spektar stanja pacijenata (dokazi niske ili umjerene sigurnosti):• Primarna nega koju vode medicinske sestre može dovesti do nešto manjeg broja smrtnih slučajeva među određenim grupama pacijenata, u poređenju sa njegom koju predvode ljekari. Međutim, rezultati se razlikuju i moguće je da primarna zaštita koju vode medicinske sestre ima malu ili nikakvu razliku u broju smrtnih slučajeva (dokazi niske sigurnosti). • Ishodi krvnog pritiska su vjerovatno neznatno poboljšani u primarnoj zaštiti koju vode medicinske sestre. Ostali ishodi kliničkog ili zdravstvenog statusa su vjerovatno slični (dokazi umjerene sigurnosti). • Zadovoljstvo pacijenata je vjerovatno nešto veće u primarnoj zaštiti koju vode medicinske sestre (dokazi umjerene sigurnosti). Kvalitet života može biti nešto viši (dokazi niske sigurnosti). Nesigurni smo o efektima njege koju vodi medicinska sestra na proces njege jer je sigurnost ovog dokaza ocijenjena kao vrlo niska. Učinak njege koju vodi medicinska sestra na korištenje njege je mješovit i ovisi o vrsti ishoda. Konsultacije su vjerovatno duže u primarnoj zdravstvenoj zaštiti koju vode medicinske sestre (dokazi umjerene sigurnosti), a broj uzvratnih posjeta je nešto veći za medicinske sestre nego za ljekare (dokazi visoke sigurnosti). Našli smo malu ili nikakvu razliku između medicinskih sestara i doktora u broju recepata i posjećenosti jedinicama hitne pomoći i hitne pomoći (dokazi visoke sigurnosti). Može postojati mala ili nikakva razlika u broju testova i pretraga, upućivanja u bolnicu i prijema u bolnicu između medicinskih sestara i doktora (dokazi niske sigurnosti). Nesigurni smo o efektima njege koju vode medicinske sestre na troškove njege jer je sigurnost ovih dokaza ocijenjena kao vrlo niska.
Zaključci autora Ovaj pregled pokazuje da za neke tekuće i urgentne fizičke tegobe i za kronična stanja, obučene medicinske sestre, kao što su medicinske sestre, medicinske sestre i diplomirane medicinske sestre, vjerovatno pružaju jednaku ili možda čak i bolju kvalitetu njege u odnosu na ljekare primarne zdravstvene zaštite i vjerovatno postižu jednake ili bolje zdravstvene rezultate za pacijente. Medicinske sestre vjerovatno postižu veći nivo zadovoljstva pacijenata u poređenju sa ljekarima primarne zdravstvene zaštite. Štaviše, trajanje konsultacija je vjerovatno duže kada medicinske sestre pružaju njegu, a učestalost uzvratnih posjeta je vjerovatno nešto veća za medicinske sestre u poređenju sa ljekarima. Ostali ishodi korištenja su vjerovatno isti. Efekti njege koju predvode medicinske sestre na proces njege i troškove njege su neizvjesni, a takođe ne možemo utvrditi koji nivo obrazovanja medicinskih sestara vodi do najboljih rezultata kada se medicinske sestre zamjenjuju za doktore.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Nurses as substitutes for doctors in primary care.
Background Current and expected problems such as ageing, increased prevalence of chronic conditions and multi-morbidity, increased emphasis on healthy lifestyle and prevention, and substitution for care from hospitals by care provided in the community encourage countries worldwide to develop new models of primary care delivery. Owing to the fact that many tasks do not necessarily require the knowledge and skills of a doctor, interest in using nurses to expand the capacity of the primary care workforce is increasing. Substitution of nurses for doctors is one strategy used to improve access, efficiency, and quality of care. This is the first update of the Cochrane review published in 2005.
Objectives Our aim was to investigate the impact of nurses working as substitutes for primary care doctors on:• patient outcomes;• processes of care; and• utilisation, including volume and cost. Search methods We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), part of the Cochrane Library (www.cochranelibrary.com), as well as MEDLINE, Ovid, and the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and EbscoHost (searched 20.01.2015). We searched for grey literature in the Grey Literature Report and OpenGrey (21.02.2017), and we searched the International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) and ClinicalTrials.gov trial registries (21.02.2017). We did a cited reference search for relevant studies (searched 27.01 2015) and checked reference lists of all included studies. We reran slightly revised strategies, limited to publication years between 2015 and 2017, for CENTRAL, MEDLINE, and CINAHL, in March 2017, and we have added one trial to 'Studies awaiting classification'. Selection criteria Randomised trials evaluating the outcomes of nurses working as substitutes for doctors. The review is limited to primary healthcare services that provide first contact and ongoing care for patients with all types of health problems, excluding mental health problems. Studies which evaluated nurses supplementing the work of primary care doctors were excluded. Data collection and analysis Two review authors independently carried out data extraction and assessment of risk of bias of included studies. When feasible, we combined study results and determined an overall estimate of the effect. We evaluated other outcomes by completing a structured synthesis. Main results For this review, we identified 18 randomised trials evaluating the impact of nurses working as substitutes for doctors. One study was conducted in a middle-income country, and all other studies in high-income countries. The nursing level was often unclear or varied between and even within studies. The studies looked at nurses involved in first contact care (including urgent care), ongoing care for physical complaints, and follow-up of patients with a particular chronic conditions such as diabetes. In many of the studies, nurses could get additional support or advice from a doctor. Nurse-doctor substitution for preventive services and health education in primary care has been less well studied.Study findings suggest that care delivered by nurses, compared to care delivered by doctors, probably generates similar or better health outcomes for a broad range of patient conditions (low- or moderate-certainty evidence):• Nurse-led primary care may lead to slightly fewer deaths among certain groups of patients, compared to doctor-led care. However, the results vary and it is possible that nurse-led primary care makes little or no difference to the number of deaths (low-certainty evidence).• Blood pressure outcomes are probably slightly improved in nurse-led primary care. Other clinical or health status outcomes are probably similar (moderate-certainty evidence).• Patient satisfaction is probably slightly higher in nurse-led primary care (moderate-certainty evidence). Quality of life may be slightly higher (low-certainty evidence).We are uncertain of the effects of nurse-led care on process of care because the certainty of this evidence was assessed as very low.The effect of nurse-led care on utilisation of care is mixed and depends on the type of outcome. Consultations are probably longer in nurse-led primary care (moderate-certainty evidence), and numbers of attended return visits are slightly higher for nurses than for doctors (high-certainty evidence). We found little or no difference between nurses and doctors in the number of prescriptions and attendance at accident and emergency units (high-certainty evidence). There may be little or no difference in the number of tests and investigations, hospital referrals and hospital admissions between nurses and doctors (low-certainty evidence).We are uncertain of the effects of nurse-led care on the costs of care because the certainty of this evidence was assessed as very low. Authors' conclusions This review shows that for some ongoing and urgent physical complaints and for chronic conditions, trained nurses, such as nurse practitioners, practice nurses, and registered nurses, probably provide equal or possibly even better quality of care compared to primary care doctors, and probably achieve equal or better health outcomes for patients. Nurses probably achieve higher levels of patient satisfaction, compared to primary care doctors. Furthermore, consultation length is probably longer when nurses deliver care and the frequency of attended return visits is probably slightly higher for nurses, compared to doctors. Other utilisation outcomes are probably the same. The effects of nurse-led care on process of care and the costs of care are uncertain, and we also cannot ascertain what level of nursing education leads to the best outcomes when nurses are substituted for doctors.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd001271.pub3
- PMID
- 30011347
- PMCID
- PMC6367893
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom