Sistematski pregled i metaanaliza usluga testiranja i liječenja hepatitisa C u zajednici i primarnoj zdravstvenoj zaštiti koje koriste antivirusne lijekove direktnog djelovanja.
BMC health services research
Sažetak istraživanja
Pozadina Antivirusni lijekovi s direktnim djelovanjem (DAA) imaju mnogo manji teret liječenja i potrebe praćenja od režima koji sadrže interferon i ribavirin, i mnogo veću efikasnost u liječenju hepatitisa C (HCV). Ove karakteristike znače da bi započinjanje liječenja i dobivanje virološkog lijeka (održivi virusni odgovor, SVR) po završetku liječenja, u nespecijalističkim okruženjima trebalo biti izvodljivo. Istražili smo literaturu na engleskom jeziku procjenjujući puteve u zajednici i primarnu njegu koristeći DAA za liječenje HCV infekcije.
Metode baza podataka (Cinahl; Embase; Medline; PsycINFO; PubMed) su pretražene za studije tretmana sa DAA u nespecijalističkim okruženjima za postizanje SVR. Identificirane su relevantne studije, uključujući one koje sadrže poređenje između zajednice i specijalističkih službi gdje su dostupne. Narativna sinteza i povezana meta-analiza izvedeni su na odgovarajućim studijama sa procjenom jačine dokaza (GRADE).
Rezultati Sedamnaest studija je ispunilo kriterijume za uključivanje: pet iz Australije; dva iz Kanade; dva iz UK i osam iz SAD. Sedam studija je pokazalo upotrebu DAA u sredinama primarne zdravstvene zaštite; četiri studije su evaluirale integrisane sisteme koji povezuju specijaliste sa pružaocima primarne zdravstvene zaštite; tri studije ocjenjivale su usluge na lokacijama koje pružaju njegu osobama koje injektiraju droge; dvije studije ocjenjivale su isporuku u ljekarnama; a jedan je procijenio isporuku putem telemedicine. Šesnaest studija je zabilježilo unos terapije. Broj pacijenata varirao je od oko 60 učesnika sa studijama puta do nekoliko hiljada u dve velike studije baze podataka. Većina studija uključila je manje od 500 pacijenata. Pet studija je prijavilo smanjene stope SVR-a iz perspektive analize namjere liječenja zbog gubitka praćenja prije konačnog potvrdnog SVR testa. GRADE procjene su napravljene za prihvatanje HCV tretmana (srednja); završetak HCV tretmana (nizak) i postizanje SVR u 12 sedmici (srednji).
Zaključak Usluge koje se nalaze u okruženju zajednice su izvodljive i mogu pružiti povećanu primjenu liječenja. Takve klinike mogu pokazati slične stope SVR-a objavljenim studijama i klinikama iz stvarnog svijeta u sekundarnoj zaštiti. Potrebni su jači dizajn studija kako bi se potvrdila preciznost veličine efekta koja se vidi u trenutnim studijama. Prospero: CRD42017069873.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
A systematic review and meta-analysis of community and primary-care-based hepatitis C testing and treatment services that employ direct acting antiviral drug treatments.
Background Direct Acting Antiviral (DAAs) drugs have a much lower burden of treatment and monitoring requirements than regimens containing interferon and ribavirin, and a much higher efficacy in treating hepatitis C (HCV). These characteristics mean that initiating treatment and obtaining a virological cure (Sustained Viral response, SVR) on completion of treatment, in non-specialist environments should be feasible. We investigated the English-language literature evaluating community and primary care-based pathways using DAAs to treat HCV infection.
Methods Databases (Cinahl; Embase; Medline; PsycINFO; PubMed) were searched for studies of treatment with DAAs in non-specialist settings to achieve SVR. Relevant studies were identified including those containing a comparison between a community and specialist services where available. A narrative synthesis and linked meta-analysis were performed on suitable studies with a strength of evidence assessment (GRADE).
Results Seventeen studies fulfilled the inclusion criteria: five from Australia; two from Canada; two from UK and eight from USA. Seven studies demonstrated use of DAAs in primary care environments; four studies evaluated integrated systems linking specialists with primary care providers; three studies evaluated services in locations providing care to people who inject drugs; two studies evaluated delivery in pharmacies; and one evaluated delivery through telemedicine. Sixteen studies recorded treatment uptake. Patient numbers varied from around 60 participants with pathway studies to several thousand in two large database studies. Most studies recruited less than 500 patients. Five studies reported reduced SVR rates from an intention-to-treat analysis perspective because of loss to follow-up before the final confirmatory SVR test. GRADE assessments were made for uptake of HCV treatment (medium); completion of HCV treatment (low) and achievement of SVR at 12 weeks (medium).
Conclusion Services sited in community settings are feasible and can deliver increased uptake of treatment. Such clinics are able to demonstrate similar SVR rates to published studies and real-world clinics in secondary care. Stronger study designs are needed to confirm the precision of effect size seen in current studies. Prospero: CRD42017069873.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s12913-019-4635-7
- PMID
- 31660966
- PMCID
- PMC6819346
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom