Intervencije za prevenciju padova kod starijih osoba u ustanovama za njegu i bolnicama.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Padovi u ustanovama za njegu i bolnicama uobičajeni su događaji koji uzrokuju značajan morbiditet i smrtnost starijih ljudi. Ovo je ažuriranje pregleda koji je prvi put objavljen 2010. godine i ažuriran 2012. godine.
Ciljevi Procijeniti efekte intervencija osmišljenih da smanje učestalost padova kod starijih ljudi u ustanovama za njegu i bolnicama.
Metode pretraživanja Pretražili smo Cochrane Specijalizovani registar grupe za traumu kostiju, zglobova i mišića (avgust 2017.); Cochrane Centralni registar kontrolisanih ispitivanja (2017, broj 8); i MEDLINE, Embase, CINAHL i registri ispitivanja do avgusta 2017. Kriterijumi odabira Randomizovana kontrolisana ispitivanja intervencija za prevenciju padova kod starijih osoba u rezidencijalnim ustanovama ili ustanovama za njegu, ili bolnicama. Prikupljanje i analiza podataka Jedan autor pregleda pregledao je sažetke; dva autora pregleda pregledala su članke u punom tekstu radi uključivanja. Dva autora pregleda su nezavisno izvršila odabir studije, procjenu rizika od pristrasnosti i ekstrakciju podataka. Izračunali smo omjere stopa (RaR) sa 95% intervalima povjerenja (CI) za stopu padova i omjere rizika (RR) i 95% CI za ishode kao što je rizik od pada (broj ljudi koji padaju). Objedinjavali smo rezultate gdje je to bilo potrebno. Koristili smo GRADE za procjenu kvaliteta dokaza. Glavni rezultati Trideset pet novih ispitivanja (77.869 učesnika) uključeno je u ovo ažuriranje. Ukupno smo uključili 95 ispitivanja (138.164 učesnika), 71 (40.374 učesnika; prosečna starost 84 godine; 75% žena) u ustanovama za njegu i 24 (97.790 učesnika; prosečna starost 78 godina; 52% žena) u bolnicama. Većina studija je bila pod visokim rizikom od pristrasnosti u jednoj ili više domena, uglavnom u vezi s nedostatkom zasljepljivanja. Uz nekoliko izuzetaka, kvalitet dokaza za pojedinačne intervencije u bilo kojem okruženju općenito je ocijenjen kao nizak ili vrlo nizak. Rizik od prijeloma i neželjeni događaji općenito su slabo prijavljeni, a tamo gdje su prijavljeni, dokazi su bili vrlo niske kvalitete, što znači da nismo sigurni u procjene. Ovdje su prikazani samo rezultati padova za glavna poređenja. Objekti za njegu Sedamnaest studija je upoređivalo vježbanje s kontrolom (obično samo uobičajena njega). Nismo sigurni da li vežbanje utiče na stopu padova (RaR 0,93, 95% CI 0,72 do 1,20; 2002 učesnika, 10 studija; I² = 76%; dokazi veoma lošeg kvaliteta). Vježbanje može imati malu ili nikakvu razliku u riziku od pada (RR 1.02, 95% CI 0.88 do 1.18; 2090 učesnika, 10 studija; I² = 23%; dokazi niske kvalitete). Postoje dokazi niske kvalitete da opći pregled lijekova (testiran u 12 studija) može napraviti malu ili nikakvu razliku u stopi padova (RaR 0,93, 95% CI 0,64 do 1,35; 2409 učesnika, 6 studija; I² = 93%) ili rizik od pada (RR 0,5% 8090; RR 0,5%8090; 5139 učesnika, 6 studija I² = 48%). Postoje dokazi umjerenog kvaliteta da suplementacija vitaminom D (4512 učesnika, 4 studije) vjerovatno smanjuje stopu padova (RaR 0,72, 95% CI 0,55 do 0,95; I² = 62%), ali vjerovatno čini malu ili nikakvu razliku u riziku od pada (RR 0,962 do 0,1%2; I² = 0,16%) 42%). Populacija uključena u ove studije imala je nizak nivo vitamina D. Multifaktorske intervencije testirane su u 13 studija. Nismo sigurni kakav će biti efekat multifaktorskih intervencija na stopu padova (RaR 0,88, 95% CI 0,66 do 1,18; 3439 učesnika, 10 studija; I² = 84%; dokazi veoma niske kvalitete). Oni mogu imati malu ili nikakvu razliku u riziku od pada (RR 0,92, 95% CI 0,81 do 1,05; 3153 učesnika, 9 studija; I² = 42%; nizak kvalitet dokaza). Bolnice U tri studije testiran je učinak dodatne fizioterapije (vježbe pod nadzorom) na rehabilitacijskim odjeljenjima (subakutna postavka). Dokazi veoma lošeg kvaliteta znače da nismo sigurni da li je dodatna fizioterapija uticala na stopu padova (RaR 0,59, 95% CI 0,26 do 1,34; 215 učesnika, 2 studije; I² = 0%), ili da li smanjuje rizik od pada (RR 0,346, 0,03%; 9,3% učesnici, 2 studije I² = 0%). Nesigurni smo u pogledu efekata alarma senzora kreveta i stolice u bolnicama, testiranih u dva ispitivanja (28.649 učesnika) na stopu padova (RaR 0,60, 95% CI 0,27 do 1,34; I² = 0%; dokazi vrlo lošeg kvaliteta) ili rizik od pada (RR 0,5% 2 do 23,2%). I² = 0% dokaza vrlo niske kvalitete). Multifaktorske intervencije u bolnicama mogu smanjiti stopu padova u bolnicama (RaR 0,80, 95% CI 0,64 do 1,01; 44,664 učesnika, 5 studija; I² = 52%). Analiza podgrupa prema postavci sugerira da bi smanjenje moglo biti vjerovatnije u subakutnom okruženju (RaR 0,67, 95% CI 0,54 do 0,83; 3747 učesnika, 2 studije; I² = 0%; dokazi niske kvalitete). Nismo sigurni da li multifaktorske intervencije utiču na rizik od pada (RR 0.82, 95% CI 0.62 do 1.09; 39.889 učesnika; 3 studije; I² = 0%; dokazi veoma niske kvalitete).
Zaključci autora U ustanovama za njegu: nismo sigurni u utjecaj vježbanja na stopu padova i može imati malu ili nikakvu razliku u riziku od pada. Opći pregled lijekova može imati malu ili nikakvu razliku u stopi padova ili riziku od pada. Dodatak vitamina D vjerovatno smanjuje stopu padova, ali ne i rizik od pada. Nismo sigurni kakav će biti efekat multifaktorskih intervencija na stopu padova; mogu imati malu ili nikakvu razliku u riziku od pada. U bolnicama: nismo sigurni da li dodatna fizioterapija utiče na stopu padova ili smanjuje rizik od pada. Nismo sigurni u kakvom će efektu obezbjeđivanje alarma senzora za krevet na stopu padova ili rizik od pada. Multifaktorske intervencije mogu smanjiti stopu padova, iako analiza podgrupa sugerira da se to može primijeniti uglavnom na subakutna stanja; nismo sigurni kakav će biti efekat ovih intervencija na rizik od pada.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals.
Background Falls in care facilities and hospitals are common events that cause considerable morbidity and mortality for older people. This is an update of a review first published in 2010 and updated in 2012.
Objectives To assess the effects of interventions designed to reduce the incidence of falls in older people in care facilities and hospitals. Search methods We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (August 2017); Cochrane Central Register of Controlled Trials (2017, Issue 8); and MEDLINE, Embase, CINAHL and trial registers to August 2017. Selection criteria Randomised controlled trials of interventions for preventing falls in older people in residential or nursing care facilities, or hospitals. Data collection and analysis One review author screened abstracts; two review authors screened full-text articles for inclusion. Two review authors independently performed study selection, 'Risk of bias' assessment and data extraction. We calculated rate ratios (RaR) with 95% confidence intervals (CIs) for rate of falls and risk ratios (RRs) and 95% CIs for outcomes such as risk of falling (number of people falling). We pooled results where appropriate. We used GRADE to assess the quality of evidence. Main results Thirty-five new trials (77,869 participants) were included in this update. Overall, we included 95 trials (138,164 participants), 71 (40,374 participants; mean age 84 years; 75% women) in care facilities and 24 (97,790 participants; mean age 78 years; 52% women) in hospitals. The majority of trials were at high risk of bias in one or more domains, mostly relating to lack of blinding. With few exceptions, the quality of evidence for individual interventions in either setting was generally rated as low or very low. Risk of fracture and adverse events were generally poorly reported and, where reported, the evidence was very low-quality, which means that we are uncertain of the estimates. Only the falls outcomes for the main comparisons are reported here.Care facilitiesSeventeen trials compared exercise with control (typically usual care alone). We are uncertain of the effect of exercise on rate of falls (RaR 0.93, 95% CI 0.72 to 1.20; 2002 participants, 10 studies; I² = 76%; very low-quality evidence). Exercise may make little or no difference to the risk of falling (RR 1.02, 95% CI 0.88 to 1.18; 2090 participants, 10 studies; I² = 23%; low-quality evidence).There is low-quality evidence that general medication review (tested in 12 trials) may make little or no difference to the rate of falls (RaR 0.93, 95% CI 0.64 to 1.35; 2409 participants, 6 studies; I² = 93%) or the risk of falling (RR 0.93, 95% CI 0.80 to 1.09; 5139 participants, 6 studies; I² = 48%).There is moderate-quality evidence that vitamin D supplementation (4512 participants, 4 studies) probably reduces the rate of falls (RaR 0.72, 95% CI 0.55 to 0.95; I² = 62%), but probably makes little or no difference to the risk of falling (RR 0.92, 95% CI 0.76 to 1.12; I² = 42%). The population included in these studies had low vitamin D levels.Multifactorial interventions were tested in 13 trials. We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the rate of falls (RaR 0.88, 95% CI 0.66 to 1.18; 3439 participants, 10 studies; I² = 84%; very low-quality evidence). They may make little or no difference to the risk of falling (RR 0.92, 95% CI 0.81 to 1.05; 3153 participants, 9 studies; I² = 42%; low-quality evidence).HospitalsThree trials tested the effect of additional physiotherapy (supervised exercises) in rehabilitation wards (subacute setting). The very low-quality evidence means we are uncertain of the effect of additional physiotherapy on the rate of falls (RaR 0.59, 95% CI 0.26 to 1.34; 215 participants, 2 studies; I² = 0%), or whether it reduces the risk of falling (RR 0.36, 95% CI 0.14 to 0.93; 83 participants, 2 studies; I² = 0%).We are uncertain of the effects of bed and chair sensor alarms in hospitals, tested in two trials (28,649 participants) on rate of falls (RaR 0.60, 95% CI 0.27 to 1.34; I² = 0%; very low-quality evidence) or risk of falling (RR 0.93, 95% CI 0.38 to 2.24; I² = 0%; very low-quality evidence).Multifactorial interventions in hospitals may reduce rate of falls in hospitals (RaR 0.80, 95% CI 0.64 to 1.01; 44,664 participants, 5 studies; I² = 52%). A subgroup analysis by setting suggests the reduction may be more likely in a subacute setting (RaR 0.67, 95% CI 0.54 to 0.83; 3747 participants, 2 studies; I² = 0%; low-quality evidence). We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the risk of falling (RR 0.82, 95% CI 0.62 to 1.09; 39,889 participants; 3 studies; I² = 0%; very low-quality evidence). Authors' conclusions In care facilities: we are uncertain of the effect of exercise on rate of falls and it may make little or no difference to the risk of falling. General medication review may make little or no difference to the rate of falls or risk of falling. Vitamin D supplementation probably reduces the rate of falls but not risk of falling. We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the rate of falls; they may make little or no difference to the risk of falling.In hospitals: we are uncertain of the effect of additional physiotherapy on the rate of falls or whether it reduces the risk of falling. We are uncertain of the effect of providing bed sensor alarms on the rate of falls or risk of falling. Multifactorial interventions may reduce rate of falls, although subgroup analysis suggests this may apply mostly to a subacute setting; we are uncertain of the effect of these interventions on risk of falling.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd005465.pub4
- PMID
- 30191554
- PMCID
- PMC6148705
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom