Mreže tretirane insekticidima za prevenciju malarije.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Prethodna verzija ovog Cochrane pregleda utvrdila je da su mreže tretirane insekticidima (ITN) efikasne u smanjenju smrtnosti djece, prevalencije parazita i nekompliciranih i teških epizoda malarije. Mreže tretirane insekticidima od tada su postale ključna intervencija za kontrolu malarije i uvelike su doprinijele dramatičnom padu incidencije bolesti i smrtnih slučajeva povezanih s malarijom uočenim od prijelaza milenijuma. Međutim, u ovom vremenskom periodu došlo je i do porasta otpornosti na piretroide (insekticid koji se koristi u ITN), što postavlja pitanje da li se dokazi iz ispitivanja provedenih prije nego što je otpornost postala široko rasprostranjena mogu primijeniti za procjenu utjecaja ITN-a na prijenos malarije danas.
Ciljevi Primarni cilj ovog pregleda bio je da se procijeni uticaj ITN-ova na mortalitet i oboljevanje od malarije, uključujući sve dokaze objavljene od prethodnog ažuriranja u nove i postojeće analize, i procjenu sigurnosti rezultirajućih dokaza korištenjem GRADE.
Metode pretraživanja Pretražili smo specijalizovani registar Cochrane grupe za zarazne bolesti, Cochrane Centralni registar kontrolisanih ispitivanja (CENTRAL) objavljen u Cochrane biblioteci, MEDLINE, Embase, LILACS, Međunarodnu platformu za registar kliničkih ispitivanja Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), ClinicalTrials. gov, i ISRCTN registar za nova ispitivanja objavljena od 2004. do 18. aprila 2018. Kriterijumi odabira Uključili smo pojedinačne randomizirane kontrolirane studije (RCT) i klaster RCT-ove u kojima su upoređivali mreže za krevet ili zavjese tretirane sintetičkim piretroidnim insekticidom uz minimalnu preporučenu dozu impregnacije WHO ili ne. Prikupljanje i analiza podataka Jedan autor pregleda je procijenio identificirane studije u pogledu podobnosti i rizika od pristrasnosti i izvukao podatke. Uporedili smo interventne i kontrolne podatke koristeći omjere rizika (RR), omjere stopa i srednje razlike i prikazali sve rezultate sa njihovim povezanim intervalima povjerenja od 95% (CI). Procijenili smo sigurnost dokaza koristeći GRADE pristup. Oslanjali smo se na dokaze iz meta-analize entomoloških ishoda stratificiranih prema rezistenciji na insekticide iz 2014. kako bismo pružili informacije o GRADE procjeni. Glavni rezultati Naša ažurirana pretraga identifikovala je tri nova ispitivanja. Ukupno 23 ispitivanja ispunila su kriterije za uključivanje, uključivši više od 275.793 odraslih i djece. Uključene studije sprovedene su između 1987. i 2001. ITN nasuprot bez mreža Mreže tretirane insekticidima smanjuju smrtnost djece od svih uzroka za 17% u poređenju sa bez mreže (omjer stope 0,83, 95% CI 0,77 do 0,89; 5 ispitivanja, 200,30 visokih dokaza). Ovo odgovara spašavanju od 5,6 života (95% CI 3,6 do 7,6) svake godine na svakih 1000 djece zaštićene ITN-ovima. Mreže tretirane insekticidima također smanjuju učestalost nekomplikovanih epizoda Plasmodium falciparum malarije za skoro polovinu (omjer stope 0,55, 95% CI 0,48 prema 0,64; 5 ispitivanja, 35,551 sudionik, visoko izvjesne dokaze o epizodama s visokom sigurnošću) i vjerojatno smanjenje epizode nekomplikovane infekcije. vivax malarija (omjer rizika (RR) 0,61, 95% CI 0,48 do 0,77; 2 ispitivanja, 10.967 učesnika, dokazi umjerene sigurnosti). Pokazalo se i da mreže tretirane insekticidima smanjuju prevalenciju malarije P falciparum za 17% u poređenju sa bez mreža (RR 0,83, 95% CI 0,71 do 0). 98; 6 ispitivanja, 18.809 učesnika, dokazi visoke sigurnosti), ali mogu imati mali ili nikakav uticaj na prevalence P vivax malarije (RR 1.00, 95% CI 0.75 do 1.34; 2 ispitivanja, 10.967 učesnika, dokazi niske sigurnosti). Smanjenje incidencije teških epizoda malarije za 44% uočeno je u ITN grupi (omjer stope 0,56, 95% CI 0,38 prema 0,82; 2 ispitivanja, 31,173 učesnika, dokazi visoke sigurnosti), kao i povećanje srednje vrijednosti hemoglobina (izražena bez razlike zapremine hemoglobina) u poređenju sa grupom koja je izražena bez volumena ćelija 1. 29, 95% CI 0. 42 do 2. 16. 5 ispitivanja, 11.489 učesnika, dokazi visoke sigurnosti); ITN naspram netretiranih mreža Mreže tretirane insekticidima vjerovatno smanjuju smrtnost djece od svih uzroka za trećinu u poređenju sa netretiranim mrežama (omjer stope 0,67, 95% CI 0,36 prema 1,23; 2 ispitivanja, 25,389 učesnika, dokazi umjerene sigurnosti). Ovo odgovara spašavanju od 3,5 života (95% CI -2,4 do 6,8) svake godine na svakih 1000 djece zaštićene ITN-ovima. Mreže tretirane insekticidima također smanjuju učestalost nekomplikovanih epizoda malarije P falciparum (omjer stope 0,58, 95% CI 0,44 do 0,78; 5 ispitivanja, 2036 sudionika, dokazi visoke sigurnosti) i također mogu smanjiti učestalost epidemije malarije kod pacova uncomp. 73, 95% CI 0.51 do 1.05; 3 ispitivanja, 1535 učesnika, dokazi niske sigurnosti); Upotreba ITN-a vjerovatno smanjuje prevalenciju P falciparuma za jednu desetinu u poređenju sa upotrebom netretiranih mreža (RR 0,91, 95% CI 0,78 do 1,05; 3 ispitivanja, 2,259 učesnika, dokazi umjerene sigurnosti). Međutim, na osnovu trenutnih dokaza nejasno je da li ITN-ovi utiču ili ne na prevalenciju P vivax-a (1 ispitivanje, 350 učesnika, dokazi sa vrlo malom sigurnošću) ili srednji volumen ćelija (2 ispitivanja, 1.909 učesnika, dokazi niske sigurnosti).
Zaključci autora Iako postoje dokazi da učestalost otpornosti na insekticide ima neke efekte na smrtnost komaraca, nejasno je koliko je to kvantitativno važno. Činilo se nedovoljnim da se umanji jaki dokazi o koristi u pogledu mortaliteta i malarije iz ispitivanja sprovedenih ranije.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Insecticide-treated nets for preventing malaria.
Background A previous version of this Cochrane Review identified that insecticide-treated nets (ITNs) are effective at reducing child mortality, parasite prevalence, and uncomplicated and severe malaria episodes. Insecticide-treated nets have since become a core intervention for malaria control and have contributed greatly to the dramatic decline in disease incidence and malaria-related deaths seen since the turn of the millennium. However, this time period has also seen a rise in resistance to pyrethroids (the insecticide used in ITNs), raising questions over whether the evidence from trials conducted before resistance became widespread can be applied to estimate the impact of ITNs on malaria transmission today.
Objectives The primary objective of this review was to assess the impact of ITNs on mortality and malaria morbidity, incorporating any evidence published since the previous update into new and existing analyses, and assessing the certainty of the resulting evidence using GRADE. Search methods We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) published in the Cochrane Library, MEDLINE, Embase, LILACS, the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform, ClinicalTrials.gov, and the ISRCTN registry for new trials published since 2004 and up to 18 April 2018. Selection criteria We included individual randomized controlled trials (RCTs) and cluster RCTs comparing bed nets or curtains treated with a synthetic pyrethroid insecticide at a minimum target impregnation dose recommended by the WHO with no nets or untreated nets. Data collection and analysis One review author assessed the identified trials for eligibility and risk of bias, and extracted data. We compared intervention and control data using risk ratios (RRs), rate ratios, and mean differences, and presented all results with their associated 95% confidence intervals (CIs). We assessed the certainty of evidence using the GRADE approach. We drew on evidence from a meta-analysis of entomological outcomes stratified by insecticide resistance from 2014 to inform the GRADE assessments. Main results Our updated search identified three new trials. A total of 23 trials met the inclusion criteria, enrolling more than 275,793 adults and children. The included studies were conducted between 1987 and 2001.ITN versus no netsInsecticide-treated nets reduce child mortality from all causes by 17% compared to no nets (rate ratio 0.83, 95% CI 0.77 to 0.89; 5 trials, 200,833 participants, high-certainty evidence). This corresponds to a saving of 5.6 lives (95% CI 3.6 to 7.6) each year for every 1000 children protected with ITNs. Insecticide-treated nets also reduce the incidence of uncomplicated episodes of Plasmodium falciparum malaria by almost a half (rate ratio 0.55, 95% CI 0.48 to 0.64; 5 trials, 35,551 participants, high-certainty evidence) and probably reduce the incidence of uncomplicated episodes of Plasmodium vivax malaria (risk ratio (RR) 0.61, 95% CI 0.48 to 0.77; 2 trials, 10,967 participants, moderate-certainty evidence).Insecticide-treated nets were also shown to reduce the prevalence of P falciparum malaria by 17% compared to no nets (RR 0.83, 95% CI 0.71 to 0.98; 6 trials, 18,809 participants, high-certainty evidence) but may have little or no effect on the prevalence of P vivax malaria (RR 1.00, 95% CI 0.75 to 1.34; 2 trials, 10,967 participants, low-certainty evidence). A 44% reduction in the incidence of severe malaria episodes was seen in the ITN group (rate ratio 0.56, 95% CI 0.38 to 0.82; 2 trials, 31,173 participants, high-certainty evidence), as well as an increase in mean haemoglobin (expressed as mean packed cell volume) compared to the no-net group (mean difference 1.29, 95% CI 0.42 to 2.16; 5 trials, 11,489 participants, high-certainty evidence).ITN versus untreated netsInsecticide-treated nets probably reduce child mortality from all causes by a third compared to untreated nets (rate ratio 0.67, 95% CI 0.36 to 1.23; 2 trials, 25,389 participants, moderate-certainty evidence). This corresponds to a saving of 3.5 lives (95% CI -2.4 to 6.8) each year for every 1000 children protected with ITNs. Insecticide-treated nets also reduce the incidence of uncomplicated P falciparum malaria episodes (rate ratio 0.58, 95% CI 0.44 to 0.78; 5 trials, 2036 participants, high-certainty evidence) and may also reduce the incidence of uncomplicated P vixax malaria episodes (rate ratio 0.73, 95% CI 0.51 to 1.05; 3 trials, 1535 participants, low-certainty evidence).Use of an ITN probably reduces P falciparum prevalence by one-tenth in comparison to use of untreated nets (RR 0.91, 95% CI 0.78 to 1.05; 3 trials, 2,259 participants, moderate-certainty evidence). However, based on the current evidence it is unclear whether or not ITNs impact on P vivax prevalence (1 trial, 350 participants, very low certainty evidence) or mean packed cell volume (2 trials, 1,909 participants, low certainty evidence). Authors' conclusions Although there is some evidence that insecticide resistance frequency has some effects on mosquito mortality, it is unclear how quantitatively important this is. It appeared insufficient to downgrade the strong evidence of benefit on mortality and malaria illness from the trials conducted earlier.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd000363.pub3
- PMID
- 30398672
- PMCID
- PMC6418392
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom