Postoperativni mortalitet kod pacijenata na hroničnoj dijalizi nakon elektivne operacije: sistematski pregled i meta-analiza.
PloS one
Sažetak istraživanja
Obrazloženje i cilj Prognostički značaj završnog stadijuma bolesti bubrega zavisne od dijalize na postoperativni mortalitet je nejasan. Ova studija ima za cilj procijeniti izglede postoperativnog mortaliteta kod pacijenata na kroničnoj dijalizi koji su podvrgnuti elektivnoj operaciji u usporedbi s pacijentima s normalnom funkcijom bubrega, te ispitati utjecaj komorbiditeta na rizik od viška mortaliteta.
Metode Sistematsko pretraživanje studija objavljenih do januara 2020. godine sprovedeno je pomoću baza podataka MEDLINE, EMBASE i CENTRAL. Prihvatljive studije su izvijestile o postoperativnom 30-dnevnom ili bolničkom mortalitetu kod pacijenata na kroničnoj dijalizi u usporedbi s pacijentima s normalnom funkcijom bubrega koji su bili podvrgnuti elektivnoj operaciji. Dva istraživača su nezavisno pregledala sve sažetke i izvršila procenu rizika od pristrasnosti koristeći Newcastle-Ottawa skalu. Kvalitet dokaza je sažet u skladu sa GRADE metodologijom (ocjenjivanje preporuka, procjena, razvoj i evaluacija). Procjene relativnog rizika mortaliteta dobivene su korištenjem meta-analize slučajnih efekata. Heterogenost je istražena pomoću meta-regresije. (PROSPERO CRD42017076565).
Rezultati Uključeno je 49 studija koje su uključivale 41.822 hronične dijalize i 10.476.321 pacijenata koji nisu bili na dijalizi koji su bili podvrgnuti elektivnoj operaciji. Pacijenti na kroničnoj dijalizi imali su znatno povećanu postoperativnu smrtnost u odnosu na bolesnike s normalnom funkcijom bubrega. Višak rizika kretao se od OR 10,8 (95%CI 7,3-15,9) nakon ortopedske operacije do OR 4,0 (95%CI 3,2-4,9) nakon vaskularne operacije. Prilagođavanje starosti i komorbiditeta smanjilo je višak izgleda, ali je ostalo veće za pacijente na hroničnoj dijalizi, bez obzira na hiruršku disciplinu. Meta-regresijska analiza je pokazala inverznu linearnu vezu između rizika od viška mortaliteta i srednje starosti na nivou studije (nagib -0,06; P = 0,001) i prevalencije dijabetesa (nagib -0,02; p = 0,001).
Zaključci Pacijenti na kroničnoj dijalizi imaju povećane šanse za postoperativni mortalitet nakon elektivne operacije u svim kirurškim disciplinama. Ovaj odnos je konzistentan među svim studijama, s prekomjernim postoperativnim mortalitetom koji se može pripisati završnoj fazi bolesti bubrega i kroničnim liječenjem dijalizom može biti niži među starijim pacijentima sa dijabetesom.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Postoperative mortality in patients on chronic dialysis following elective surgery: A systematic review and meta-analysis.
Rationale & objective The prognostic significance of dialysis-dependent end-stage kidney disease on postoperative mortality is unclear. This study aims to estimate the odds of postoperative mortality in patients receiving chronic dialysis undergoing elective surgery compared to patients with normal kidney function, and to examine the influence of comorbidities on the excess mortality risk.
Methods A systematic search of studies published up to January 2020 was conducted using MEDLINE, EMBASE and CENTRAL databases. Eligible studies reported postoperative 30-day or in-hospital mortality in chronic dialysis patients compared to patients with normal kidney function undergoing elective surgery. Two investigators independently reviewed all abstracts and performed risk of bias assessments using the Newcastle-Ottawa Scale. Quality of evidence was summarised in accordance with GRADE methodology (grading of recommendations, assessment, development and evaluation). Relative mortality risk estimates were obtained using random effects meta-analysis. Heterogeneity was explored using meta-regression. (PROSPERO CRD42017076565).
Results Forty-nine studies involving 41, 822 chronic dialysis and 10, 476, 321 non-dialysis patients undergoing elective surgery were included. Patients on chronic dialysis had a greatly increased postoperative mortality odds compared to patients with normal kidney function. The excess risk ranged from OR 10.8 (95%CI 7.3-15.9) following orthopaedic surgery to OR 4.0 (95%CI 3.2-4.9) after vascular surgery. Adjustment for age and comorbidity attenuated the excess odds but remained higher for patients on chronic dialysis, irrespective of surgical discipline. Meta-regression analysis demonstrated an inverse linear relationship between excess mortality risk and study-level mean age (slope -0.06; P = 0.001) and diabetes prevalence (slope -0.02; p = 0.001).
Conclusions Patients on chronic dialysis have an increased odds for postoperative mortality following elective surgery across all surgical disciplines. This relationship is consistent among all studies, with the excess postoperative mortality attributable to end-stage kidney disease and chronic dialysis treatment may be lower among older patients with diabetes.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1371/journal.pone.0234402
- PMID
- 32589638
- PMCID
- PMC7319352
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom