Dopunska ishrana u zajednici za nesigurne, ranjive i pothranjene populacije - pregled sistematskih pregleda.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Dopunska ishrana može pomoći nesigurnim i ranjivim osobama u pogledu hrane tako što optimizira nutritivnu vrijednost i adekvatnost ishrane, poboljšava kvalitet života i poboljšava različite zdravstvene parametre porodica u nepovoljnom položaju. U zemljama sa niskim i srednjim dohotkom (LMIC), problemi koje ima za cilj rješavanje dopunske ishrane povezani su sa siromaštvom i uskraćenošću, programi su skupi i isporuka je komplikovana.
Ciljevi 1. Sažeti dokaze iz sistematskih pregleda dopunske ishrane za nesigurnu, ranjivu i pothranjenu populaciju, uključujući djecu mlađu od pet godina, djecu školskog uzrasta, trudnice i dojilje, osobe sa HIV-om ili tuberkulozom (ili oboje) i stariju populaciju. 2. Opisati i istražiti efekte dopunske ishrane koja se daje ljudima u ovim grupama, te opisati raspon ishoda između pregleda i raspon efekata u različitim grupama.
Metode U januaru 2017. pretražili smo Cochrane bazu sistematskih pregleda, MEDLINE, Embase i devet drugih baza podataka. Uključili smo sistematske preglede koji procjenjuju dopunsku ishranu u zajednici, te u vezi sa nesigurnom hranom, ranjivom i pothranjenom populacijom. Dva autora recenzije nezavisno su izvršila selekciju sistematskih pregleda, izdvajanja podataka i procjene rizika od pristrasnosti. Procijenili smo kvalitet pregleda korištenjem AMSTAR alata i koristili GRADEpro tabele 'Sažetak nalaza' iz svake revizije da ukažemo na sigurnost dokaza za glavna poređenja. Saželi smo nalaze pregleda u tekstu i izvijestili podatke za svaki ishod u dodatnim tabelama. Koristili smo i šumske parcele za grafički prikaz rezultata. Glavni rezultati Ovaj pregled je uključivao osam sistematskih pregleda (sa datumima posljednje pretrage između maja 2006. i februara 2016.). Sedam su bili Cochrane Reviews koji ocjenjuju intervencije kod trudnica; djeca (od rođenja do pet godina) iz LMIC; dojenčad i mala djeca u nepovoljnom položaju (od tri mjeseca do pet godina); djeca sa umjerenom akutnom pothranjenošću (MAM); školska djeca u nepovoljnom položaju; odrasli i djeca koja su bila HIV pozitivna ili sa aktivnom tuberkulozom (sa ili bez HIV-a). Jedan je bio ne-Cochrane sistematski pregled starijih ljudi sa Alchajmerovom bolešću. Ovi pregledi su uključivali 95 ispitivanja relevantnih za ovaj pregled, sa većinom (74%) učesnika iz LMIC-a. Broj uključenih učesnika varirao je između 91 i 7940 odraslih, te 271 i više od 12 595 djece. Ispitivanja su uključivala široku lepezu nutritivnih intervencija koje su se razlikovale po trajanju, učestalosti i formatu, s mikronutrijentima koji su često prijavljeni kao kointervencije. Praćenje se kretalo od šest sedmica do dvije godine; tri ispitivanja su istraživala ishode u dobi od četiri do 17 godina. Sve recenzije su ocijenjene kao visoke kvalitete (AMSTAR ocjena između osam i 11). Ocjene sigurnosti GRADE kretale su se od vrlo niske do umjerene za pojedinačna poređenja, pri čemu su dokazi često sadržavali samo jedno ili dva mala ispitivanja, što je rezultiralo mnogim nedovoljno pouzdanim analizama (premale da bi se otkrile male, ali važne razlike). Glavne kategorije ishoda koje su prijavljene u pregledima bile su smrt, antropometrija (odrasli i djeca) i drugi markeri nutritivnog statusa, ishodi povezani sa bolešću, neurokognitivni razvoj i psihosocijalni ishodi, te neželjeni događaji. Podaci o smrtnosti su bili ograničeni i nedovoljno pouzdani u meta-analizi u svim populacijama (djeca s MAM-om, kod djece sa HIV-om i kod odraslih s tuberkulozom) s izuzetkom uravnotežene suplementacije energijom i proteinima u trudnoći, što je moglo smanjiti rizik od mrtvorođenosti (omjer rizika (RR) 0,60, 95% interval pouzdanosti (CI, 39 do 39, CI) 3408 žena). Dodatak u trudnoći je također poboljšao porođajnu težinu (srednja razlika (MD) 40,96 g, 95% CI 4,66 do 77,26; 11 studija, 5385 učesnika) i smanjio rizik od dojenčadi rođene male za gestacijsku dob (RR 0,79, 95% CI 4,66 do 77,26; 11 studija, 5385 učesnika) i smanjio rizik od dojenčadi rođene male za gestacijsku dob (RR 0,79, 95% CI, 0,7 trials; 4408 učesnika). Ovi efekti se nisu pretočili u dokazane dugoročne koristi za djecu u smislu rasta i neurokognitivnog razvoja u jednoj do dvije studije koja su izvještavala o dugoročnijim ishodima. U jednoj studiji (505 učesnika), suplementacija sa visokim sadržajem proteina bila je povezana sa povećanim rizikom od beba male za gestacijsku dob. Učinci na rast kod djece bili su različiti. Kod djece mlađe od pet godina iz LMIC-a, jedan pregled je otkrio da dohrana ima mali ili nikakav utjecaj na rast djeteta; međutim, noviji pregled u sličnoj populaciji otkrio je da su oni koji su primali dodatak ishrani dobili u prosjeku 0,12 kg više na težini (MD 0,12 kg, 95% CI 0,05 do 0,18; 9 ispitivanja, 1057 učesnika) i 0,27 cm više na visini (MD 0,27% CI, 0,5% CI, 80 . 9 ispitivanja, 1463 učesnika) od onih koji nisu dopunjeni. Dohrana je općenito bila učinkovitija za mlađu djecu (mlađu od dvije godine) i za onu koja su bila siromašnija ili slabije uhranjena. Kod djece sa MAM-om, davanje posebno formulisane hrane poboljšalo je njihovu težinu, težinu za visinu z skorove i druge ključne ishode kao što je stopa oporavka (za 29%), kao i smanjenje broja učesnika koji su napustili školu (za 70%). U LMIC-u, školski obroci su doveli do malih koristi za djecu, uključujući poboljšanje rezultata težine z, posebno kod djece iz zemalja s nižim prihodima, visine z rezultata, testova kognitivnih ili inteligencijskih kvocijenata, te matematičkih i pravopisnih performansi. Dodatna prehrana kod odraslih koji su bili HIV pozitivni povećala je dnevni unos energije i proteina u poređenju sa samo savjetovanjem o ishrani. Suplementacija je dovela do početnog poboljšanja u debljanju ili indeksu tjelesne mase, ali izgleda da nije dala dugoročnu korist. Kod odraslih osoba s tuberkulozom, jedno malo ispitivanje pokazalo je značajnu korist u pogledu završetka liječenja i stope konverzije sputuma. Postojale su i značajne, ali skromne koristi u smislu povećanja težine (do 2,60 kg) tokom aktivne tuberkuloze. Jedna studija uključena u pregled Alchajmerove bolesti otkrila je da su tri mjeseca dnevnih oralnih dodataka ishrani poboljšali ishode ishrane u intervencijskoj grupi. Bilo je malo ili nimalo dokaza u vezi s kvalitetom života ljudi, pridržavanjem liječenja, posjećivanjem klinike ili troškovima programa dopunske prehrane.
Zaključci autora Uzimajući u obzir trenutnu bazu dokaza, efekti dopunske hrane su u najboljem slučaju skromni, sa nedosljednim i ograničenim dokazima o smrtnosti. Ispitivanja koja se ogledaju u pregledima uglavnom su izvještavana o kratkoročnim ishodima i u cijeloj literaturi o ispitivanjima suplementacije čini se da se važni ishodi, kao što su kvalitet života i cijena programa, ne izvještavaju sistematski ili sumiraju.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Community-based supplementary feeding for food insecure, vulnerable and malnourished populations - an overview of systematic reviews.
Background Supplementary feeding may help food insecure and vulnerable people by optimising the nutritional value and adequacy of the diet, improving quality of life and improving various health parameters of disadvantaged families. In low- and middle-income countries (LMIC), the problems supplementary feeding aims to address are entangled with poverty and deprivation, the programmes are expensive and delivery is complicated.
Objectives 1. To summarise the evidence from systematic reviews of supplementary feeding for food insecure, vulnerable and malnourished populations, including children under five years of age, school-aged children, pregnant and lactating women, people with HIV or tuberculosis (or both), and older populations.2. To describe and explore the effects of supplementary feeding given to people in these groups, and to describe the range of outcomes between reviews and range of effects in the different groups.
Methods In January 2017, we searched the Cochrane Database of Systematic Reviews, MEDLINE, Embase and nine other databases. We included systematic reviews evaluating community-based supplementary feeding, and concerning food insecure, vulnerable and malnourished populations. Two review authors independently undertook selection of systematic reviews, data extraction and 'Risk of bias' assessment. We assessed review quality using the AMSTAR tool, and used GRADEpro 'Summary of findings' tables from each review to indicate the certainty of the evidence for the main comparisons. We summarised review findings in the text and reported the data for each outcome in additional tables. We also used forest plots to display results graphically. Main results This overview included eight systematic reviews (with last search dates between May 2006 and February 2016). Seven were Cochrane Reviews evaluating interventions in pregnant women; children (aged from birth to five years) from LMIC; disadvantaged infants and young children (aged three months to five years); children with moderate acute malnutrition (MAM); disadvantaged school children; adults and children who were HIV positive or with active tuberculosis (with or without HIV). One was a non-Cochrane systematic review in older people with Alzheimer's disease. These reviews included 95 trials relevant to this overview, with the majority (74%) of participants from LMIC.The number of included participants varied between 91 and 7940 adults, and 271 and more than 12,595 children. Trials included a wide array of nutritional interventions that varied in duration, frequency and format, with micronutrients often reported as cointerventions. Follow-up ranged from six weeks to two years; three trials investigated outcomes at four to 17 years of age. All reviews were rated as high quality (AMSTAR score between eight and 11). The GRADE certainty ratings ranged from very low to moderate for individual comparisons, with the evidence often comprising only one or two small trials, thereby resulting in many underpowered analyses (too small to detect small but important differences). The main outcome categories reported across reviews were death, anthropometry (adults and children) and other markers of nutritional status, disease-related outcomes, neurocognitive development and psychosocial outcomes, and adverse events.Mortality data were limited and underpowered in meta-analysis in all populations (children with MAM, in children with HIV, and in adults with tuberculosis) with the exception of balanced energy and protein supplementation in pregnancy, which may have reduced the risk of stillbirth (risk ratio (RR) 0.60, 95% confidence interval (CI) 0.39 to 0.94; 5 trials, 3408 women). Supplementation in pregnancy also improved infant birth weight (mean difference (MD) 40.96 g, 95% CI 4.66 to 77.26; 11 trials, 5385 participants) and reduced risk of infants born small-for-gestational age (RR 0.79, 95% CI 0.69 to 0.90; 7 trials, 4408 participants). These effects did not translate into demonstrable long-term benefits for children in terms of growth and neurocognitive development in the one to two trials reporting on longer-term outcomes. In one study (505 participants), high-protein supplementation was associated with increased risk of small-for-gestational age babies.Effects on growth in children were mixed. In children under five years of age from LMIC, one review found that supplementary feeding had a little or no effect on child growth; however, a more recent review in a similar population found that those who received food supplementation gained an average of 0.12 kg more in weight (MD 0.12 kg, 95% CI 0.05 to 0.18; 9 trials, 1057 participants) and 0.27 cm more in height (MD 0.27 cm, 95% CI 0.07 to 0.48; 9 trials, 1463 participants) than those who were not supplemented. Supplementary food was generally more effective for younger children (younger than two years of age) and for those who were poorer or less well-nourished. In children with MAM, the provision of specially formulated food improved their weight, weight-for-height z scores and other key outcomes such as recovery rate (by 29%), as well as reducing the number of participants dropping out (by 70%). In LMIC, school meals seemed to lead to small benefits for children, including improvements in weight z scores, especially in children from lower-income countries, height z scores, cognition or intelligence quotient tests, and maths and spelling performance.Supplementary feeding in adults who were HIV positive increased the daily energy and protein intake compared to nutritional counselling alone. Supplementation led to an initial improvement in weight gain or body mass index but did not seem to confer long-term benefit.In adults with tuberculosis, one small trial found a significant benefit on treatment completion and sputum conversion rate. There were also significant but modest benefits in terms of weight gain (up to 2.60 kg) during active tuberculosis.The one study included in the Alzheimer's disease review found that three months of daily oral nutritional supplements improved nutritional outcomes in the intervention group.There was little or no evidence regarding people's quality of life, adherence to treatment, attendance at clinic or the costs of supplementary feeding programmes. Authors' conclusions Considering the current evidence base included, supplementary food effects are modest at best, with inconsistent and limited mortality evidence. The trials reflected in the reviews mostly reported on short-term outcomes and across the whole of the supplementation trial literature it appears important outcomes, such as quality of life and cost of programmes, are not systematically reported or summarised.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd010578.pub2
- PMID
- 30480324
- PMCID
- PMC6517209
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom