Trombotička mikroangiopatija povezana sa ugrizom zmije: sistematski pregled kliničkih karakteristika, ishoda i dokaza za intervencije uključujući plazmaferezu.
PLoS neglected tropical diseases
Sažetak istraživanja
Ugriz zmije je zanemarena tropska bolest sa značajnim morbiditetom i smrtnošću. Trombotička mikroangiopatija (TMA) je važna, ali slabo shvaćena komplikacija ugriza zmije povezana s akutnom ozljedom bubrega (AKI). Pokušani su brojni tretmani na osnovu ograničenih dokaza. Proveli smo sistematski pregled TMA nakon ugriza zmije koristeći unaprijed određenu definiciju slučaja šistocita crvenih krvnih zrnaca ili histološki dijagnosticirane TMA. Strategija pretraživanja uključivala je velike elektronske baze podataka i sivu literaturu. Predstavljamo deskriptivnu sintezu za ishode AKI, preživljavanje bez dijalize (DFS), ostala oštećenja krajnjih organa, ukupno preživljavanje i intervencije s antivenom i terapijskom plazmaferezom (TPE). Ova studija je prospektivno registrovana kod PROSPERO-a (CRD42019121436). Uključene su 72 studije koje su izvještavale o 351 slučaju, uglavnom male opservacijske studije. Uočena je heterogenost odabira studije, dizajna, izvještavanja i ishoda. Najčešće zatrovajuće vrste bile su poskoke (Hypnale spp.), Russellove zmije (Daboia russelii) i australske smeđe zmije (Pseudechis spp.). Prevalencija TMA bila je najmanje 5,4% kod dokazanih i vjerojatnih ugriza Hypnale, a 10-15% australskih elapidnih otrova, AKI se pojavio u 94% (293/312) slučajeva TMA, isključujući izvještaje o slučajevima. Većina slučajeva sa AKI zahtevala je dijalizu. Uključene prospektivne i retrospektivne kohortne studije koje su izvještavale o intervencijama i renalnim ishodima nisu pokazale nikakve dokaze o koristi od antivenoma ili TPE u odnosu na DFS kod AKI ovisnog o dijalizi. Ocjena ocjenjivanja preporuka, procjene, razvoja i evaluacije (GRADE) za kvalitet akumuliranih dokaza za intervencije bila je niska. Najveća komplikacija TMA nakon ugriza zmije je AKI. AKI se poboljšava u većini slučajeva. Nismo pronašli nikakve dokaze koji podržavaju korist od antivenoma u TMA povezanom s ugrizom zmije, ali antiotrov ostaje standard za liječenje otrova zmija. Nije bilo dokaza za korist TPE u TMA povezanom sa ugrizom zmije, tako da se TPE ne može preporučiti. Kvalitet akumuliranih dokaza bio je nizak, naglašavajući potrebu za visokokvalitetnim većim studijama.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Snakebite associated thrombotic microangiopathy: a systematic review of clinical features, outcomes, and evidence for interventions including plasmapheresis.
Snakebite is a neglected tropical disease with significant morbidity and mortality. Thrombotic microangiopathy (TMA) is an important but poorly understood complication of snakebite associated with acute kidney injury (AKI). Numerous treatments have been attempted based on limited evidence. We conducted a systematic review of TMA following snakebite using a pre-determined case definition of blood film red cell schistocytes or histologically diagnosed TMA. The search strategy included major electronic databases and grey literature. We present a descriptive synthesis for the outcomes of AKI, dialysis free survival (DFS), other end-organ damage, overall survival, and interventions with antivenom and therapeutic plasmapheresis (TPE). This study was prospectively registered with PROSPERO (CRD42019121436). Seventy-two studies reporting 351 cases were included, predominantly small observational studies. Heterogeneity for study selection, design, reporting and outcomes were observed. The commonest envenoming species were hump-nosed vipers (Hypnale spp.), Russell's viper (Daboia russelii) and Australian brown snakes (Pseudechis spp.). The prevalence of TMA was at least 5.4% in proven and probable Hypnale bites, and 10-15% of Australian elapid envenomings, AKI occurred in 94% (293/312) of TMA cases, excluding case reports. The majority of cases with AKI required dialysis. Included prospective and retrospective cohort studies reporting interventions and renal outcomes showed no evidence for benefit from antivenom or TPE with respect to DFS in dialysis dependant AKI. The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) assessment for quality of accumulated evidence for interventions was low. The major complication of TMA following snakebite is AKI. AKI improves in most cases. We found no evidence to support benefit from antivenom in snakebite associated TMA, but antivenom remains the standard of care for snake envenoming. There was no evidence for benefit of TPE in snakebite associated TMA, so TPE cannot be recommended. The quality of accumulated evidence was low, highlighting a need for high quality larger studies.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1371/journal.pntd.0008936
- PMID
- 33290400
- PMCID
- PMC7748274
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom